Cibles thérapeutiques
- Amélioration de la symptomatologie
- Évitement des complications
Recommandations thérapeutiques
- Hospitalisation:
- Lorsqu'une cause spécifique est hautement probable (par exemple, tuberculose, maladies rhumatismales systémiques et néoplasmes).
- Lorsque des marqueurs de mauvais pronostic sont présents (par exemple, évolution subaiguë, grand épanchement péricardique (épanchement péricardique), tamponnade péricardique, fièvre> 38 ° C, myocardite concomitante («myocardite accompagnante»), immunosuppression, traumatisme et anticoagulation orale (anticoagulants) )
- Aigu péricardite: de base thérapie comprenant l'acide acétylsalicylique (ASA) ou l'ibuprofène) [plus un inhibiteur de la pompe à protons /acide gastrique blocker], combiné à un faibledose colchicine.
- Récurrent (récurrent) péricardite (taux de récidive après l'événement initial d'environ 30%): même approche que pour la péricardite aiguë, mais différences de posologie et de durée de thérapie; colchicine réduit le risque de récidive (risque de récidive) en cas de récidive péricardite de moitié; réduction du risque de syndrome post-péricardiotomie après chirurgie cardiaque de 30% à 20%.
- Durée de thérapie devrait être rendu dépendant du CRP concentration; après la normalisation de la CRP, une réduction progressive du traitement doit être envisagée.
- In colchicine-péricardite réfractaire à la thérapie chez les patients présentant une dépendance aux glucocorticoïdes, par voie intraveineuse immunoglobulines (IgIV; hyperimmunoglobulines (2 g / kg pc, i. V, sur 3-5 mois), anakinra (antagonistes des récepteurs de l'interleukine-1) et azathioprine (immunosuppresseur, analogue de la purine qui est métabolisée dans l'organisme en 6-mercaptopurine et méthylnitroimidazole ) devrait être considéré
- Si les symptômes réapparaissent pendant la réduction du traitement, la posologie des glucocorticoïdes ne doit pas être augmentée pour traiter ces symptômes, mais l'acide acétylsalicylique le dosage doit être augmenté au maximum. De plus, la colchicine et les analgésiques (douleur analgésiques) doivent également être prescrits pour contrôler la douleur.
- Épanchement péricardique: prednisolone (thérapie aux glucocorticoïdes); pendant le traitement par prednisolone, 1,000 mg calcium/ jour et vitamine D 800 à 1,000 UI / jour doivent être pris en plus.
- Syndrome de post-péricardiotomie en tant que forme particulière de péricardite (après une chirurgie cardiaque avec ouverture du péricarde): AINS (Anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments): l'acide acétylsalicylique dans une initiale dose de 750 à 1,000 mg trois fois par jour ou alternativement administration de 600 à 800 mg l'ibuprofène trois fois par jour; réduction hebdomadaire sur une durée de traitement de 3 à 4 semaines; dans les cours réfractaires à la thérapie: Colchicine et glucocorticoïdes.
- Selon l'étiologie, une antibiose (antibiothérapie), une virostase (antivirale) ou une thérapie mycotique (antifongique) peuvent également être nécessaires.
- Si nécessaire, interféron α dans la péricardite virale.
Notes complémentaires
- Dans un placebo-Essai de phase III contrôlé chez des patients symptomatiques présentant une péricardite récurrente, le rilonacept s'est avéré efficace. Il a réduit le risque de récidive de péricardite de 96% par rapport à placebo (hazard ratio: 0.04, p <0.0001) .Mode d'action du rilonacept (connu sous le nom de piège IL-1): protéine de fusion qui bloque la signalisation de l'interleukine-1 (IL-1) .Dosage: 160 mg injectés par voie sous-cutanée une fois par semaine.
