Cible thérapeutique
- Éviter la détérioration de la fonction rénale
Recommandations thérapeutiques
- Thérapie par étapes comme suit :
- Protéinurie (augmentation de l'excrétion des protéines dans les urines) > 1 g/j et fonction rénale normale : ramipril (blocage du RAAS avec Inhibiteurs de l'ECA; entraînent une diminution de l'excrétion / excrétion des protéines et préviennent la progression de la maladie (néphroprotection)).
- Protéinurie > 1 g/j et insuffisance rénale concomitante (un rein faiblesse): thérapie selon le schéma Pozzi ; durée de la thérapie: 6 mois.
- Méthylprednisolone (glucocorticoïdes) :
- Mois 1, 3 et 5 - méthylprednisolone 1,000 1 mg iv jours 3 à XNUMX, puis.
- Tous les deux jours pendant 6 mois : prednisolone 0.5 mg/kg/j po
Si la protéinurie persiste > 1 g/jour.
- En cas d'évolution rapide de la maladie immunosuppresseur thérapie avec cyclophosphamide iv
- Mycophénolate mofétil (MMF).
- Si nécessaire, également des inhibiteurs de la calcineurine (CNI).
- Méthylprednisolone (glucocorticoïdes) :
- Base supplémentaire thérapie of hypertension (avec Inhibiteurs de l'ECA), l'ostéoporose (perte osseuse) et, si nécessaire, un traitement aux oméga-3 Les acides gras (EPA et DHA).
- Des études montrent que la thérapie combinée glucocorticoïde-inhibiteur de l'ECA est plus efficace pour retarder la progression de la maladie (progression) qu'avec la monothérapie par inhibiteur de l'ECA.
- Voir également sous «Autres thérapies».
Notes
- L'essai STOP-IgAN d'une durée de trois ans a démontré qu'un traitement de soutien, c'est-à-dire une sang L'abaissement de la pression et le traitement de la protéinurie (avec des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II) étaient aussi efficaces qu'un traitement immunosuppresseur. Aucune différence significative n'a été démontrée entre les groupes en termes de progression de la maladie telle que mesurée par la perte de la fonction rénale. Ce n'est qu'en obtenant une rémission complète (protéinurie < 0.2 g/j et perte de DFGe < 5 ml/min) que le traitement immunosuppresseur s'est avéré supérieur. Cet avantage a été contrebalancé par un degré élevé d'effets secondaires.
- Dans l'essai TESTING (« Therapeutic Evaluation of Steroids in IgA Nephroopathy Global »), après 2.1 ans de suivi, 20 patients (14.7%) dans le bras stéroïdes ont présenté des complications sévères (8.1% d'infections sévères, qui ont été fatales chez deux patients ) contre seulement 4 patients (3.2%) dans le placebo grouper. Cependant, il y avait un effet bénéfique sur la fonction rénale (risque de insuffisance rénale diminué des deux tiers), contrairement à l'essai STOP-IgA.