Le test à la méthacholine (synonyme: test de provocation à la méthacholine; anglais: test de provocation à la méthacholine) est un test non spécifique, inhalation (pour inhalation) test de provocation utilisé en pneumologie (médecine pulmonaire) et en allergologie pour le diagnostic de l'asthme bronchique. Avec l'aide de la méthode, il est possible d'évaluer l'hyperréactivité bronchique (disposition excessive des voies respiratoires à réagir à un stimulus exogène (par ex. du froid air, inhalation toxines), qui conduit à un rétrécissement pathologique des voies respiratoires (bronchoobstruction)) dans le cadre de asthme. L'augmentation de la sensibilité des bronches muqueuse est un facteur contribuant à la symptomatologie de asthme. En raison de cette hyperréactivité, les stimuli qui ne susciteraient pas de réponse dans un système bronchique physiologique (sain) peuvent provoquer asthme symptômes tels que sécheresse tousser, dyspnée (essoufflement) et respiration sifflante (bruits respiratoires). La méthacholine elle-même est un médicament du groupe parasympathomimétique (augmentant le système nerveux) qui peut provoquer une irritation du système bronchique dans un dose-de manière dépendante.
Indications (domaines d'application)
- L'asthme bronchique - la détermination du degré d'hyperréactivité bronchique fait partie du diagnostic de l'asthme et peut être utilisée pour évaluer l'asthme.
Contre-indications
Contre-indications absolues
- Allergie à la méthacholine - En présence d'allergie à la méthacholine, la procédure ne doit pas être effectuée. En règle générale, d'autres parasympathomimétiques ne sont pas utilisés en raison d'une possible réactivité croisée.
- Maladie cardiovasculaire concomitante - Une maladie cardiovasculaire qui est une contre-indication absolue est l'arythmie bradycardique (ralentissement de la Cœur taux).
- Exacerbation de l'asthme - en cas d'aggravation aiguë des symptômes, le test doit être abandonné.
- Grossesse (gravidité) - l'utilisation de méthacholine peut affecter le développement du fœtus, de sorte que la procédure ne peut en aucun cas être utilisée chez les patientes enceintes.
Contre-indications relatives
- Obstruction des voies respiratoires - en cas d'obstruction des voies respiratoires (rétrécissement ou obstruction des voies respiratoires), selon la gravité, le test à la méthacholine n'est pas effectué. D'un degré de gravité modéré, la procédure n'est généralement pas utilisée.
- Enfants - chez les enfants de moins de cinq ans, la procédure doit généralement être omise.
Avant l'examen
- Caféine - jusqu'en 2011, il était recommandé d'éviter la consommation de caféine et donc café consommation avant l'examen car la caféine, en tant que théophylline analogue (effet similaire au médicament contre l'asthme théophylline), peut atténuer la réponse bronchique. Cependant, une étude a démontré que caféine la prise avant l'étude n'a eu aucun effet sur l'hyperréactivité bronchique. Dans l'étude, un niveau défini de caféine a été atteint, mais il n'a eu aucun effet sur le paramètre cible principal «capacité d'une seconde forcée (FEV1)».
- S'abstenir de prendre des médicaments contre l'asthme - lors de la réalisation du test de méthacholine, en consultation avec le pneumologue traitant (poumon spécialiste), il est nécessaire de s'abstenir de prendre des médicaments qui pourraient avoir une influence sur les résultats du test. Des exemples de substances à ne pas utiliser sont les bêta à courte durée d'action.sympathomimétiques (entre autres, améliorer l'élargissement des voies respiratoires) tels que salbutamol et fénotérol et des substances anticholinergiques telles que le bromure d'ipratroprium et bromure de tiotropium. Les substances anti-allergiques telles que histamine Antagoniste des récepteurs H1 loratadine, divers bêta-bloquants tels que métoprolol et inhalé glucocorticoïdes (cortisone et autres préparations) doivent également être interrompues avant le test.
La procédure
Différentes méthodes sont possibles pour effectuer la procédure:
- Test en 5 étapes - Cette méthode d'évaluation de l'hyperréactivité bronchique est la performance recommandée du test à la méthacholine par l'American Thoracic Society. Avant le test à la méthacholine, la spirométrie (une procédure médicale pour déterminer le le volume de la respiration et des poumons) est également effectuée. Cinq concentrations différentes de méthacholine (0.0625; 0.25; 1.0; 4.0; 16 mg / ml) sont préparées et administrées au patient via un nébuliseur.La spirométrie est utilisée pour déterminer le FEV1 (capacité forcée d'une seconde) 90 secondes après administration de méthacholine. Le test par étapes est relativement complexe dans la mise en œuvre.
- Test en 4 étapes - Considéré comme un développement ultérieur du test en 5 étapes, le test en 4 étapes ne nécessite qu'un seul concentration de méthacholine à préparer et à administrer. Ce concentration est administré quatre fois et le VEMS est ensuite déterminé.
Après l'examen
En raison de l'irritation du système bronchique, modérée à sévère stress doit être évité initialement après l'examen. Cependant, aucune mesure particulière n'est à prendre après le test à la méthacholine.
Complications possibles
- Crise d'asthme - Pendant le test à la méthacholine, une forte réaction du système bronchique est possible, de sorte qu'une dyspnée et une respiration sifflante pouvant aller jusqu'à une crise d'asthme peuvent survenir. Pour cette raison, il est essentiel d'effectuer la procédure sous surveillance médicale.
- Réactions allergiques - un réaction allergique à la suite de l'ingestion de méthacholine est possible.
- Complications cardiovasculaires - après application par inhalation (administration) de la méthacholine, il existe une possibilité de baisse de la diastolique sang pression et le patient devient tachycardique (augmentation Cœur taux).
- Effets secondaires végétatifs - nausée et vomissement car les conséquences de la procédure peuvent survenir.
- Pneumothorax - dans de rares cas, une lame d'air peut se former dans l'espace pleural qui nécessite une évaluation médicale immédiate et un traitement.
