Un glioblastome peut-il être guéri?
Malheureusement, il faut répondre à cette question par un non clair. La durée moyenne de survie après le diagnostic est d'un an. Bien entendu, le cas individuel peut différer considérablement des statistiques.
Les patients jeunes (moins de 50 ans) ont un pronostic légèrement meilleur. En moyenne, ils survivent environ 18 mois. Parfois, il y a aussi des patients qui sont encore en vie après 5 ans.
Le fait qu'il existe des patients isolés dans le monde qui sont encore en vie 10 ans après le diagnostic est possible, mais certainement l'exception absolue. Dans l'état actuel de la science, un remède pour glioblastome n'est pas possible. De nombreuses approches de recherche sont poursuivies, mais jusqu'à présent, il est plutôt improbable qu'une thérapie aussi révolutionnaire soit découverte dans les prochaines années, qui pourrait conduire à un traitement curatif de la tumeur. Dans toutes les études à ce jour, seule une prolongation de la durée de survie en mois a été obtenue.
Qu'est-ce qu'un glioblastome multiforme?
Le terme multiforme signifie littéralement «multiforme», c'est-à-dire lié à la tumeur, que la tumeur est caractérisée par une apparence multiple. Ce terme vient de la pathologie. Cependant, même le médecin inexpérimenté peut voir sur l'image IRM que la tumeur n'a pas une structure uniforme.
Au microscope, des saignements et des nécroses (= cellules mortes) peuvent être observés. Tous glioblastome est par définition une tumeur multiforme. Cette composition inhomogène (inégale) caractérise le glioblastome.
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La thérapie consiste en une ablation chirurgicale la plus radicale possible de la tumeur et une irradiation ultérieure avec une dose totale de 60 Gray (30 fractions simples - 2 Gy / 5 jours / semaine pendant 6 semaines). L'œdème répond bien au traitement avec des stéroïdes tels que Dexaméthasone. Sous irradiation et traitement anti-œdémateux, une amélioration cliniquement impressionnante peut initialement se produire.
Cependant, une récidive ou une croissance (rechute) de la tumeur est inévitable. Ceux-ci sont considérés comme des facteurs pronostiques essentiels: l'âge et l'étendue de l'atteinte clinique au début du traitement. Chimiothérapie est également de plus en plus associée à des rayonnements, en particulier avec la substance témozolomide, ou utilisée par la suite.
Néanmoins, les chances de traitement chez les patients atteints de gliome sont faibles; le taux de survie à un an pour le glioblastome multiforme est de 30 à 40%. Chimiothérapie avec des nitrosènes urées (BCNU, CCNU) conduit à une petite prolongation de la vie de quelques semaines à quelques mois seulement. Une alternative aux nitrosurées est le témozolomide, qui a moins d'effets secondaires et peut être administré en ambulatoire comme cytostatique oral, un médicament qui inhibe la division cellulaire.
Combiné radiothérapie et chimiothérapie avec le témozolomide entraîne une prolongation de la vie à 14 mois (12 mois sans témozolomide) et une augmentation du taux de survie à deux ans de 26% (10% sans témozolomide). Jeunes patients de moins de 45 ans en bon décomposition cellulaire semblent bénéficier le plus de cette thérapie. Le témozolomide est également utilisé dans le traitement récurrent des gliomes malins.
Le traitement de récidive conduit à une stabilisation de la croissance tumorale chez environ 50% des patients et à une survie globale de 13 mois après le début du traitement de récidive. L'ablation chirurgicale d'un glioblastome est choisie si la tumeur est facilement accessible et amovible en raison de son emplacement. Dans la plupart des cas, il existe déjà des preuves d'une croissance tumorale rapide; l'imagerie en coupe montre que le tissu environnant est déplacé.
C'est ce qu'on appelle un effet d'occupation de l'espace. Dernier point mais non le moindre, le général du patient condition et la capacité anesthésique sont également des facteurs décisifs dans la décision de subir une intervention chirurgicale. Tumeurs trop proches d'importantes cerveau les régions ne peuvent pas être opérées.
Si, par exemple, le centre de la parole ou respiratoire est directement à côté de la tumeur, la chirurgie n'est ni possible ni raisonnable. Dans ce cas, la tumeur est considérée comme inopérable. La chirurgie ne peut jamais éliminer toutes les cellules tumorales, c'est-à-dire que des cellules tumorales isolées sont toujours présentes.
Ceux-ci peuvent repousser en une grosse tumeur. Afin d'éviter cela ou au moins de tuer autant de cellules tumorales restantes que possible, la radiothérapie suit après l'opération. Dans ce cas, non seulement la région tumorale d'origine est irradiée, mais également une marge de sécurité de 2-3 cm.
Parfois, le patient reçoit également une chimiothérapie en parallèle de la radiothérapie. En plus de la chirurgie et de la radiothérapie, la chimiothérapie fait partie du traitement standard des glioblastomes. Puisque la tumeur s'infiltre dans le cerveau tissu hebdomadaire, toutes les cellules tumorales ne peuvent pas être retirées pendant la chirurgie.
Par conséquent, la chimiothérapie peut prolonger la survie sans récidive d'au moins quelques mois. Le témozolomide est l'agent chimiothérapeutique de choix. Il peut facilement traverser le sang-cerveau barrière.
Il est disponible sous forme de comprimés et peut être pris à la maison. De plus, il a relativement peu d'effets secondaires et est bien toléré. Dans la lutte contre les tumeurs malignes, de plus en plus d'agents immunothérapeutiques sont utilisés de nos jours.
Mais qu'entend-on réellement par le terme d'immunothérapie? En immunothérapie, le corps est propre système immunitaire est influencé par les médicaments pour tuer les cellules tumorales. C'est en fait un terme collectif pour de nombreuses approches différentes.
Le glioblastome est une maladie maligne à croissance très rapide tumeur au cerveau, ce qui est associé à un très mauvais pronostic malgré une thérapie maximale. Par conséquent, de nombreux espoirs reposent sur l'immunothérapie. Dans ce domaine, il existe également des approches très prometteuses, qui font actuellement l'objet de recherches intensives dans le cadre d'études cliniques. De nombreux patients et proches ont maintenant un nouvel espoir grâce aux reportages médiatiques sur la méthadone.
Mais quels sont les faits? Il a été démontré en laboratoire que la méthadone améliore la réponse des cancer cellules à la chimiothérapie et les tue ainsi plus efficacement. Cependant, une étude menée à la Charité de Berlin sur 27 patients n'a pas pu montrer d'avantage de survie pour le groupe traité par méthadone.
Cependant, d'autres collègues rapportent à plusieurs reprises des cas individuels dans lesquels des patients traités par méthadone vivent 2 à 3 ans de plus sans rechute. Actuellement, il est donc très difficile de faire une recommandation. Les premiers résultats de laboratoire et les rapports de cas individuels parlent pour la méthadone.
Cependant, des études cliniques de haute qualité avec de grands collectifs de patients font toujours défaut. On ne peut sûrement s'attendre à ces données que dans environ 3 ans. Avant cela, aucune déclaration scientifiquement valable ne peut être faite sur l'importance de la méthadone dans cancer thérapie.
Les patients affectés par la méthadone ont la possibilité de discuter avec leur médecin traitant si la méthadone en traitement hors AMM peut néanmoins être prescrite, dans le sens d'une cure expérimentale. Une thérapie non conforme signifie que le médecin prescrit un médicament au patient même s'il n'est pas approuvé pour le traitement d'une certaine maladie. La méthadone est un médicament ancien et éprouvé depuis longtemps.
Cependant, il n'a pas encore été approuvé en tant que complément à la chimiothérapie pour le glioblastome car il n'y a pas de données valides pour prouver son efficacité. La rétention d'eau (œdème) autour de la tumeur fait souvent partie de la maladie, en particulier au stade final du glioblastome. Cela conduit à un gonflement des cellules nerveuses et augmente ainsi la pression sur le cerveau.
Cela fait du soi-disant œdème cérébral un tableau clinique potentiellement mortel. Cortisone est nécessaire pour contrer l'œdème cérébral. Il stabilise les parois cellulaires, les cellules n'absorbent plus de fluide de manière incontrôlée et perdent à nouveau de la taille.
Le cerveau gonfle. Cela se produit quelques heures après l'administration de cortisone. Par conséquent, cortisone est souvent un médicament vital pour le patient.
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