Alignement du corps vertébral, dilatation du ballon, cimentation du corps vertébral
Définition
Vertébroplastie: Corps vertébral la stabilisation pour les fractures du corps vertébral, ou à titre prophylactique pour les fractures du corps vertébral imminentes, par insertion de ciment osseux sans gonfler le corps vertébral. Cyphoplastie: Corps vertébral la stabilisation pour les fractures du corps vertébral, ou à titre prophylactique pour les fractures imminentes du corps vertébral, en introduisant du ciment osseux avec érection par ballonnet du corps vertébral. Les deux méthodes de corps vertébral la stabilisation (cyphoplastie et vertébroplastie) sont des procédures chirurgicales modernes pour le traitement des corps vertébraux affaissés (frittés) dans la colonne thoracique et lombaire.
Ils ne sont actuellement pas utilisés sur la colonne cervicale. Contrairement à la vertébroplastie (1987), initialement développée pour le traitement des hémangiomes vertébraux, la cyphoplastie (1998) a été développée spécifiquement pour le traitement des fractures ostéoporotiques du corps vertébral. La majorité des patients présentant des fractures ostéoporotiques du corps vertébral ne présentent aucun symptôme grâce à des douleur et physiothérapie.
Cependant, 10 à 20% des patients souffrent de dos chronique douleur. Après exclusion des autres causes, ces patients ont l'indication d'un douleur-cyphoplastie ou vertébroplastie réductrice. La vertébroplastie et la cyphoplastie sont utilisées avec succès pour les maladies suivantes:
- Fractures ostéoporotiques fraîches du corps vertébral (fractures spontanées)
- Fractures traumatiques fraîches du corps vertébral
- Incursions néoplasiques du corps vertébral (tumeurs ou métastases)
Environ 5 millions de personnes en Allemagne souffrent de perte osseuse pathologique (l'ostéoporose).
Les fractures du corps vertébral sont l'une des complications les plus courantes des l'ostéoporose. Les personnes touchées souffrent de graves mal au dos, qui dans le passé était généralement traité de manière conservatrice avec analgésiques ou orthèses (corsages, corsets). Avec la cyphoplastie, une méthode chirurgicale réussie est maintenant disponible qui restaure la structure et la stabilité du corps vertébral et conduit ainsi à une réduction considérable de la douleur, ainsi que la prévention d'un nouvel affaissement du corps vertébral précédemment endommagé.
La possibilité d'une cyphoplastie ne remplace cependant pas une l'ostéoporose thérapie! Le site le plus courant de fracture la formation est la transition thoraco-lombaire, c'est-à-dire la transition de la courbure du rachis thoracique (cyphose) à la courbure de la colonne lombaire (lordose). En raison du changement de courbure de la colonne vertébrale, les corps vertébraux sont soumis à un stress particulier, ce qui explique l'augmentation de l'incidence des fractures des corps vertébraux dans cette zone.
Corps vertébral traumatique fracture diffère considérablement de la fracture ostéoporotique du corps vertébral. Alors que les fractures ostéoporotiques du corps vertébral surviennent généralement spontanément, insidieusement ou après une blessure mineure, les fractures traumatiques du corps vertébral reposent sur un degré significatif de violence. En conséquence, les types de fractures diffèrent également, bien que les fractures traumatiques du corps vertébral soient beaucoup plus complexes et aient une incidence beaucoup plus élevée de blessures concomitantes graves telles que moelle épinière, disque intervertebral ou des blessures ligamentaires.
Les fractures complexes du corps vertébral et celles présentant des lésions concomitantes importantes ne peuvent pas être traitées par cyphoplastie. Dans de tels cas, des procédures chirurgicales de stabilisation approfondies sont toujours nécessaires. En général, la cyphoplastie n'est pas encore couramment utilisée pour traiter les fractures traumatiques du corps vertébral.
Il y a trop peu d'expérience à long terme à ce jour pour développer une norme pour l'utilisation de cette procédure dans les fractures traumatiques du corps vertébral. Cependant, le meilleur corps vertébral imaginable fracture forme est certainement la fracture par compression fraîche et stable d'un corps vertébral sans autres blessures associées. L'expérience des fractures ostéoporotiques du corps vertébral a montré qu'il serait souhaitable d'effectuer une intervention chirurgicale tôt, car l'expérience montre que ce n'est qu'alors que le corps vertébral comprimé peut être repositionné de manière satisfaisante.
Fractures du corps vertébral impliquant le bord postérieur du corps vertébral (dans le sens du moelle épinière) sont une contre-indication à l'utilisation de la cyphoplastie et de la vertébroplastie. La vertébroplastie a été développée pour stabiliser hémangiome vertèbres (tumeur bénigne du corps vertébral, basée sur la prolifération vasculaire). Son utilisation s'est avérée fructueuse.L'utilisation de la cyphoplastie pour les tumeurs malignes (malignes) est principalement observée dans l'infestation de tumeurs disséminées (dispersées) par des tumeurs ostéolytiques (dissolvant les os), lorsque la guérison chirurgicale dans la région vertébrale n'est plus possible.
Les auteurs se réfèrent à l'ensemencement veineux théoriquement possible de tumeurs malignes du corps vertébral lorsque la masse tumorale est déplacée par le cathéter à ballonnet. Un avantage majeur est l'intervention relativement petite et donc la possibilité presque instantanée de poursuivre le rayonnement ou chimiothérapie. Deux techniques chirurgicales différentes sont décrites pour la cyphoplastie, qui diffèrent principalement par leur voie d'accès chirurgical au corps vertébral: La technique microchirurgicale «semi-ouverte» est utilisée en cas de maladies concomitantes difficiles à traiter ou de conditions anatomiques difficiles dans le domaine chirurgical .
L'opération est effectuée sous anesthésie générale via une incision de 5 cm de long. En raison de la meilleure visibilité peropératoire, des blessures concomitantes peuvent être traitées ou des complications, telles qu'une fuite non intentionnelle de ciment osseux dans le canal rachidien, peut être corrigé immédiatement. Les inconvénients sont le plus grand traumatisme des tissus mous et donc le temps de récupération un peu plus long pour le patient ainsi que la nécessité de anesthésie générale.
Avec la technique percutanée, la chirurgie peut être réalisée à la fois sous anesthésie locale. Toutes les étapes chirurgicales décrites ci-dessous sont effectuées des deux côtés dans l'ordre chronologique. En dessous de Radiographie contrôle, une aiguille creuse est insérée dans le corps vertébral fracturé à partir du dos par une incision coup de couteau (incision cutanée de 1 à 2 cm de long).
Un fil de guidage est inséré à travers cette aiguille creuse, qui agit comme un rail de guidage pour le canal de travail maintenant inséré. Lors de la mise en place du canal de travail, il faut veiller à ce que la paroi du corps vertébral ne soit pas blessée, sinon le ciment osseux injecté plus tard pourrait s'échapper. Un foret est utilisé pour créer un roulement dans le corps vertébral pour le ballon de cyphoplastie, puis le ballon de cyphoplastie est inséré.
Le ballon est progressivement rempli de produit de contraste et le corps vertébral affaissé est soulevé jusqu'à ce qu'une correction satisfaisante soit obtenue. Une fois que l'alignement du corps vertébral a été réalisé, le ballon est retiré. Il laisse une cavité osseuse, qui est remplie de ciment osseux visqueux (PMMA = polyméthacrylate de méthyle) sous basse pression.
Le volume de remplissage dépend du dernier volume atteint du ballon de cyphoplastie (environ 8 à 12 ml). La durée de l'opération dépend du nombre de corps vertébraux opérés.
Si un seul corps vertébral a été opéré, la durée de l'opération est d'env. 30 à 45 minutes. Les patients sont pleinement mobilisés le lendemain de la chirurgie.
La réduction significative de la douleur est généralement immédiate. Dans la vertébroplastie, le corps vertébral est rempli de ciment osseux sans érection préalable du ballon. Puisqu'aucune cavité osseuse n'a été créée au préalable, le ciment osseux à corps mince doit être injecté sous haute pression dans le corps vertébral afin qu'il puisse y être distribué.
