Applications d'intubation

Endotrachéal intubation (souvent abrégée en intubation au sens étroit) est l'insertion d'un tube endotrachéal (ETT; appelé tube en abrégé; c'est le Respiration tube, une sonde en plastique creuse) dans la trachée (trachée). L'intubation est requis pendant anesthésie ou bien dans des situations d'urgence pour sécuriser les voies respiratoires.

Indications (domaines d'application)

  • Danger par aspiration - risque de inhalation of estomac Contenu.
  • Situations d'urgence avec des personnes inconscientes telles que cardiopulmonaires réanimation.
  • Anesthésie générale (anesthésie par intubation (ITN))

Avant l'intubation

  • Déterminer avant le général anesthésie si un plan intubation peut être difficile. La question la plus importante à se poser est la suivante: le patient a-t-il déjà rencontré des difficultés avec la procédure?
  • Exécution de la «tige lèvre test de morsure », c'est-à-dire déterminer si le patient peut mordre la tige lèvre avec les incisives inférieures? Si le patient ne peut pas, l'intubation sera très probablement difficile.

La procédure

Induire anesthésie, un hypnotique (somnifère) et un relaxant musculaire à action rapide (relaxant musculaire) sont appliqués (injectés) par voie intraveineuse (dans le veine). Une fois le patient endormi, il est ventilé via un masque facial, éventuellement soutenu par une sonde oropharyngée (Güdel) / nasopharyngée (Wendl). Ce masque intermédiaire ventilations empêche une chute excessive oxygène saturation. Selon une étude, l'augmentation redoutée de l'aspiration ne s'est pas produite. Si le patient peut être bien ventilé, le larynx est visualisé à l'aide d'un laryngoscope (appareil de visualisation du larynx). Puis le tube (Respiration tube) peut être inséré dans la trachée (trachée) sous visualisation. Une fois le tube en place, il est scellé dans la trachée avec un brassard gonflable (brassard bloc). Contrairement à la procédure décrite ci-dessus, dans ce que l'on appelle l'induction à séquence rapide ventilations n'est pas effectuée si le patient n'est pas jeûne, il y a un saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur (tractus gastro-intestinal), ou une gravité (grossesse). Le but de cette forme d'induction d'anesthésie est d'éviter l'aspiration (inhalation of estomac Contenu). Les procédures suivantes peuvent être distinguées:

  • Intubation orotrachéale - insertion du tube (Respiration tube) à travers le bouche.
  • Intubation nasotrachéale - insertion du tube à travers le nez.
  • Intubation par fibre optique - dans ce cas, sous anesthésie locale (anesthésie locale) à l'aide d'un bronchoscope (un endoscope flexible pour poumon endoscopie), le tube est inséré dans la trachée sous vision endoscopique; après une intubation réussie, le tube est protégé par un coin mordant, si nécessaire.

Autres formes de ventilation

  • Masques ventilations - pour les anesthésies de transition ou de courte durée.
  • Dispositifs des voies respiratoires supraglottiques (SGA) - leur extrémité s'arrête au-dessus de la glotte; Indication: pour une sécurisation difficile des voies respiratoires en cas d'échec de l'intubation endotrachéale Avantage: réussissent plus souvent à la première tentative Inconvénient: les voies respiratoires ne sont pas protégées de l'aspiration du contenu gastrique. Remarque: la protection contre l'aspiration est nettement inférieure à celle de la sonde endotrachéale. Les SGA comprennent:
    • Masques laryngés (masques laryngés) - pour des procédures courtes et simples sur jeûne personnes.
    • Tube laryngé (LT; Combitube).

Complications possibles

  • Pneumonie par aspiration / pneumonie (pneumonie) résultant de vomi du contenu de l'estomac ou d'autres substances pénétrant dans les poumons (pendant l'intubation au service des urgences) (8%)
  • Saignement dans la bouche / la gorge
  • Ulcères des cordes vocales (ulcères des cordes vocales)
  • Corde vocale granulomes - néoplasmes bénins.
  • Dommages aux cordes vocales
  • Blessures trachéales - blessures à la trachée.
  • Blessures orales / pharyngées - y compris associées à la LT langue gonflement.
  • Dommages dentaires
  • Langue ou pharynx («affectant la gorge (pharynx)») gonflement et œdème glottique (gonflement aigu (œdème) du larynx muqueuse) avec utilisation préhospitalière d'un tube laryngé (souvent en raison d'un blocage excessif des ballons du brassard).

Notes complémentaires

  • Taille du tube endotrachéal ETT): Les femmes et les petits hommes sont souvent intubés avec un tube trop grand (défini comme 1 mm plus grand que le diamètre recommandé). Les auteurs recommandent les tailles suivantes:
    • Patientes de taille moyenne (1.63 m): ETT de 6.0 à 6.5 mm.
    • Patients de sexe masculin de taille moyenne (1.77 m): ETT de 7.0 à 7.5 mm
  • Pour l'intubation, positionnement avec le front élevée améliore la préoxygénation (enrichissement prophylactique avec oxygène avant l'arrêt respiratoire induit), facilite la visualisation de la glotte (appareil à cordes vocales avec cartilages étoilés associés et glotte associée), et diminue le risque d'événements indésirables. Le taux de réussite le plus élevé pour une intubation réussie lors de la première tentative a été observé avec le haut du corps surélevé - à 45 degrés et plus, le taux de réussite était le plus élevé à 85.6%.
  • Les patients qui ont été intubés («insertion d'un tube creux dans la trachée») dans les 15 minutes en milieu hospitalier en raison de arrêt cardiaque avaient une mortalité (taux de mortalité) plus élevée que les patients témoins non intubés (16.4% vs 19.4%), cela était également vrai pour un bon résultat fonctionnel (= déficit neurologique au plus modéré) (10.6% vs 13.6%). Le groupe de patients qui avaient initialement un rythme choquable a montré une meilleure survie sans intubation (39.2% vs 26.8%).
  • La dysphagie (dysphagie) après extubation (retrait du tube) de patients en USI ventilés mécaniquement affecte un nombre significatif de patients (12, 4%) et est un paramètre pronostique indépendant de la mortalité à 28 et 90 jours.
  • Pharynx postopératoire lié à l'intubation douleur est significativement réduite en fréquence au moyen de corticostéroïdes appliqués localement sur le tube par rapport aux témoins sans analgésie. Les corticostéroïdes topiques ont également obtenu de meilleurs résultats en termes de pharynx douleur par rapport à appliqué localement lidocaïne. Avec un nombre à traiter de trois, les résultats suggèrent un bon effet préventif.
  • L'assistance des voies respiratoires supraglottiques (SGA) avec sonde laryngée était la suivante chez les patients atteints de arrêt cardiaque par rapport à un groupe recevant une intubation endotrachéale en termes de survie à 72 heures: sonde laryngée chez 275 des 1,505 18.3 patients (230%) versus endotrachéale 1,499 sur 2.9 95 patients; la différence absolue de 0.2 points de pourcentage avec un intervalle de confiance à 5.6% de XNUMX à XNUMX points de pourcentage était significative, ce qui signifie que le tube laryngé techniquement inférieur avait le meilleur résultat.
  • Selon une analyse des données hospitalières d'un centre de traumatologie aux États-Unis, l'intubation déjà au service des urgences semble ne conférer d'autre bénéfice que d'augmenter le risque de arrêt cardiaque 8-fold.