Cible thérapeutique
Soulagement des symptômes
Recommandations thérapeutiques
- Pour non-actif l'arthrose: analgésique /douleur releveur paracétamol (mieux toléré) Attention! Aucun effet du paracétamol chez les patients gonarthrose (articulation du genou arthrose). Selon une méta-analyse, paracétamol est à peine efficace dans la coxarthrose et gonarthrose.
- Dans l'arthrose activée (cartilage abrasé ou matière osseuse enflammée): anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme le diclofénac [pas une thérapie à long terme!]
- Si nécessaire, glucocorticoïdes; l'effet de l'injection intra-articulaire («dans la cavité articulaire») fait l'objet d'une évaluation controversée (directive EULAR: 1b; directive OARSI: appropriée; directive AAOS: non appropriée), mais peut être administrée en cas d'inflammation incontrôlable.
Notes complémentaires
- Il a été démontré que l'ibuprofène augmente davantage la pression artérielle chez les patients souffrant d'arthrose que le traitement par le naproxène ou le célécoxib.
- Sur le plan de douleur et la fonction, chez les patients avec gonarthrose et coxarthrose (genou et hanche l'arthrose), le diclofénac - et, avec de légères réductions - étoricoxib fonctionne mieux.
- Caveat. Selon une étude de cohorte, les taux de mortalité à un an ont augmenté de manière significative après tramadol utilisation comme analgésique par rapport aux AINS (naproxène, le diclofénac, le célécoxibet étoricoxib) chez les patients avec l'arthrose. Taux de mortalité sous codéine étaient similaires à ceux sous tramadol dans un front- comparaison tête-à-tête (34.6 et 32.2 / 1,000 XNUMX personnes-années, respectivement).
Glucocorticoïdes
- Mode d'action: Glucocorticoïdes ont un effet antiphlogistique (anti-inflammatoire) et anti-œdémateux (décongestionnant).
- L'effet de l'injection intra-articulaire («injection dans la cavité articulaire») est évalué de manière controversée (directive EULAR: 1b; directive OARSI: appropriée; directive AAOS: non appropriée), mais peut être administrée en cas d'inflammation qui ne peut être contrôlée autrement .
- Dans une étude portant sur un total de 100 patients atteints de gonarthrose manifeste, la moitié de chaque patient a été traitée par injection intra-articulaire de 40 mg / ml méthylprednisolone dissous dans 4 ml lidocaïne chlorhydrate (10 mg / ml), et l'autre moitié n'a reçu qu'un mélange de solution saline et de lidocaïne dans un rapport de 4: 1. Pain a ensuite été évalué à l'aide du score de résultat pour les blessures au genou et l'arthrose (KOOS). Il n'y avait pas de différence significative entre le groupe verum et le placebo groupe.
Notes générales
- L'administration intraveineuse (administration dans la veine) ne présente aucun avantage par rapport à l'administration orale («administration par voie orale»)
- Cyber reconnaissance thérapie ne doit pas être utilisé.
- Différents AINS ne doivent pas être combinés!
- Alternative thérapie pour risque cardiovasculaire / gastro-intestinal élevé → AINS conventionnels + faibledose l'acide acétylsalicylique (ASA) + Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP; bloqueurs d'acide) (recommandation de la Commission des médicaments de l'Association médicale allemande).
Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)
Habituellement, médicaments des groupes ci-dessus sont pris en association avec des chondroprotecteurs /cartilage-agents protecteurs (par exemple, glucosamine sulfate, sulfate de chondroïtine) pour inhiber cartilage-des substances dégradantes et procurent un soulagement ou une amélioration de la douleur. Dans une étude d'intervention multicentrique menée auprès de 606 patients atteints de gonarthrose, il a été démontré que l'effet de glucosamine et chondroïtine pour le thérapie de la gonarthrose a montré des effets identiques à ceux d'un traitement médicamenteux avec la Inhibiteur de COX-2 le célécoxib. Les deux formes de thérapie ont réduit l'indice de douleur des patients atteints de gonarthrose d'environ 50%. La diminution de gonflement des articulations et l'épanchement articulaire a également diminué de manière égale dans les deux groupes. Pour plus d'informations sur les chondroprotectants, reportez-vous au chapitre suivant. Remarque: les chondroprotecteurs doivent de préférence être pris en association avec d'autres substances vitales actives pour les os telles que vitamines (C, D, E, K) et, si nécessaire, oméga-3 Les acides gras (l'acide docosahexaénoïque (DHA) et l'acide eicosapentaénoïque (EPA)).
