Augmentation osseuse de la mâchoire (synonyme: maxillaire augmentation) est la reconstruction chirurgicale de la substance osseuse perdue dans la partie supérieure ou mâchoire inférieure. Les procédures d'augmentation sont utilisées pour ancrer en toute sécurité implants (racines dentaires artificielles) dans l'os, pour permettre des restaurations prothétiques avec dentiers, ou pour restaurer l'esthétique après une perte osseuse due à un accident ou à une maladie. Une perte osseuse allant jusqu'à 60% peut survenir même dans les premières années suivant extraction dentaire (retrait des dents). La largeur de la crête alvéolaire est réduite jusqu'à 2 mm. Étant donné qu'un implant doit être entouré d'au moins 1.5 mm d'os de tous les côtés, une augmentation de la zone de la mâchoire affectée peut être nécessaire avant la pose de l'implant (la mise en place d'un implant). En plus de la perte osseuse après les extractions, des années de port amovible dentiers conduit à une atrophie de la crête alvéolaire (récession de la partie du maxillaire que les dents autrefois supportées) à un degré plus ou moins important en raison du transfert de la pression de mastication vers la crête alvéolaire.
Matériaux de greffe osseuse
I. Alloplastique substitut de greffe osseuse (KEM).
Matériaux fabriqués synthétiquement (artificiellement) de calcium carbonate, tricalcique phosphate, l'hydroxyapatite ou le bioglass, qui sont biocompatibles (biologiquement bien tolérés), peuvent être utilisés pour construire des os. Les ostéoblastes (cellules formant des os) colonisent les surfaces synthétiques et le matériau peut être dégradé par le corps en quelques mois à plusieurs années, étant remplacé par l'os du patient. II. Greffe osseuse autogène
Si l'augmentation doit être réalisée en utilisant de l'os autogène (autologue, propre au patient), celui-ci doit d'abord être retiré du patient à un site approprié. III. copeaux d'os
La troisième option est l'utilisation d'os issus de la biotechnologie (copeaux d'os). IV. Os allogénique
L'os allogénique est dérivé du long tubulaire os des donneurs humains multi-organes. Le procédé DFDBA (allogreffe d'os lyophilisé déminéralisé) réduit considérablement (mais n'élimine pas complètement) le risque de transmission d'agents pathogènes et de réactions immunologiques. V. Os xénogénique
Les substituts xénogéniques (Bio-Oss) sont d'origine bovine (de bovins). La déprotéinisation (élimination des protéines) a lieu pour réduire le risque de transmission et allergie. Ce qui reste, c'est la partie osseuse inorganique dans laquelle poussent de nouveaux os.
Indications (domaines d'application)
Les indications, qui sont adaptées à la situation individuelle et orientées vers l'objectif thérapeutique, sont discutées séparément dans la procédure respective.
Les interventions chirurgicales
- Augmentation horizontale ou verticale par bloc osseux.
- Fractionnement osseux (division du processus alvéolaire).
- Propagation osseuse (propagation du processus alvéolaire).
- Ostéogenèse par distraction (étalement de l'os).
- Technique de conservation des sockets
- Ascenseur sinusal interne / externe (élévation du plancher sinusal).
I. Augmentation horizontale ou verticale par bloc osseux
L'augmentation par bloc osseux est utilisée lorsque la mâchoire s'est déjà atrophiée (reculée) à un point tel que la largeur et / ou la hauteur osseuse résiduelle est trop petite pour la pose de l'implant (insertion d'un implant). De l'os autogène (propre au corps), allogène ou synthétique peut être utilisé à cette fin. Les sites de prélèvement les plus courants pour les blocs osseux autogènes sont:
- Branche mandibulaire ascendante ou région de l'angle mandibulaire.
- Menton
- Crête pelvienne
Après avoir détaché le muqueuse recouvrant la crête alvéolaire, le bloc osseux récolté est adapté à la ligne de crête et y est fixé à l'aide de petit titane ongles ou des vis. Tout espace restant entre la greffe osseuse et le maxillaire peut ensuite être rempli de matériau de substitution osseuse ou des propres copeaux osseux du patient, généralement en combinaison avec les propres copeaux du patient sang. Une fois la greffe osseuse cicatrisée, la pose de l'implant peut avoir lieu.
Indications (domaines d'application)
- Augmentation horizontale et verticale de la mâchoire lorsque la largeur ou la hauteur de la crête alvéolaire est trop petite.
II. fractionnement osseux (fractionnement du processus alvéolaire)
Après anesthésie (engourdissement) de la zone chirurgicale, le muqueuse est détaché pour permettre l'accès à la crête alvéolaire.L'os exposé est fendu en son milieu par des instruments minces - par exemple, des meules à tronçonner diamantées. Un ciseau à os est ensuite utilisé pour déplacer doucement les deux parties de l'os de telle manière qu'un fracture (rupture osseuse) des lamelles étroites est évitée. Selon le déroulement de la procédure, le chirurgien décide si la pose de l'implant peut avoir lieu simultanément (en même temps) que le fractionnement osseux ou non. Si la pose d'implant est possible, le implants sont placés immédiatement après. Les cavités résultantes sont remplies de matériau de substitution osseuse en combinaison avec des sang. En Régénération osseuse guidée (GBR), l'os augmenté est recouvert de membranes - généralement résorbables (dissolvables) - et le muqueuse est scellé salive-serré. Dans la procédure en deux étapes, qui est utilisée beaucoup plus fréquemment, le implants sont placés uniquement après la régénération (reconstruction) de l'os lors d'une seconde opération. Dans ce cas, le revêtement au moyen d'une membrane peut être omis. L'ensemble de la cavité créée par le fractionnement osseux est fourni avec un matériau de substitution osseuse, et la muqueuse est suturée dans un saliveà l'épreuve. Après la cicatrisation du matériau, la pose de l'implant a lieu quelques mois plus tard.
Indications (domaines d'application)
- Largeur de faîtage de 2.5 à 3 mm
- Hauteur du peigne à mâchoires de 1 cm
- Densité osseuse D2 - D4
III Propagation osseuse (propagation du processus alvéolaire)
Après avoir desserré un lambeau muqueux, l'os dans la zone de l'emplacement d'implantation prévu est préparé avec des forets de diamètre ascendant de manière déplacée, de sorte que d'une part un site implantaire est créé et d'autre part l'os restant est épargné autant que possible. En augmentant progressivement le diamètre, l'os se déplace lentement.
Indications (domaines d'application)
- Largeur de la crête de 4 à 6 mm - La dissémination osseuse nécessite une plus grande largeur osseuse résiduelle que la division osseuse.
- Hauteur de faîtage de 6 à 10 mm.
- Densité osseuse D2 - D5
- Dans la région maxillaire postérieure, souvent en conjonction avec un lifting des sinus (augmentation du sinus maxillaire étage, élévation du plancher sinusal).
IV. Ostéogenèse par distraction
La procédure d'ostéogenèse par distraction (nouvelle formation osseuse par arrachement) a été initialement développée par le médecin Ilizarow pour l'allongement des membres (allongement du bras et jambe os). Dans ce processus, un artificiellement créé fracture l'écart est continuellement mis en rotation au moyen d'un distracteur (une vis). La cicatrisation osseuse a lieu entre les morceaux d'os en formant un nouveau tissu. Pour l'augmentation, la zone de la mâchoire où plus de substance osseuse est nécessaire est préparée chirurgicalement sous anesthésie. L'os est coupé, créant ainsi un fracture écart (espace de fracture). Le distracteur est ensuite attaché aux morceaux d'os de telle manière qu'il puisse progressivement distraire (élargir) l'espace de fracture. Le distracteur est ajusté à l'aide d'une vis située au-dessus de la muqueuse. L'espace de fracture est élargi d'un millimètre par jour. Si moins est distrait, le risque de ossification augmente. Si plus est distrait, pseudarthrose peut se développer. Ossification de l'écart de fracture prend environ deux à trois mois. Une fois le traitement terminé, le distracteur est retiré dans une seconde procédure et les implants peuvent être placés. La mise en place de l'implant peut être réalisée simultanément ou en deux phases lors d'un autre rendez-vous de traitement. Cette méthode offre l'avantage de contourner l'insertion d'os autologue ou étranger ou de substituts de greffe osseuse et les risques associés.
Indications (domaines d'application)
- Correction des troubles de la croissance osseuse
- Pour l'élévation de la chambre alvéolaire avant la pose de l'implant.
V. Technique de préservation des sockets
La technique de préservation de l'alvéole (technique de «préservation de l'alvéole»; synonyme: technique de préservation de la crête: «préservation de la crête alvéolaire») empêche la résorption osseuse qui, autrement, se produirait inévitablement après une extraction (ablation de la dent). alvéole vide (alvéole osseuse) est remplie de substitut osseux ou de matière osseuse autologue difficile à résorber, et celle-ci et les bords osseux environnants sont recouverts d'une membrane - généralement résorbable - fixée entre le lambeau mucopériosté (lambeau muqueux-osseux ) et la marge osseuse. La plaie est ensuite suturée dans un salive-comme à l'épreuve. Cela peut nécessiter la récolte et le transfert d'une muqueuse tissu conjonctif greffe du palais. Les membranes non résorbables doivent être retirées dans une seconde procédure après une dizaine de jours. De cette façon, l'effondrement de l'alvéole au cours de cicatrisation et la perte osseuse significative associée sont évitées. Après une période de cicatrisation d'environ trois à cinq mois, un implant peut être placé dans la zone augmentée.
Indications (domaines d'application)
- Pour éviter l'atrophie de la crête alvéolaire après l'extraction.
VI Lifting des sinus
Après l'extraction des dents postérieures maxillaires et les années de port suivantes dentiers qui transmettent la pression de mastication à la crête alvéolaire restante, la couche de séparation osseuse entre les sinus buccal et maxillaire peut être si atrophiée (dégénérée) que la mise en place stable de l'implant est devenue impossible. Dans ce cas, une élévation du plancher sinusal, une élévation osseuse dans la zone de la sinus maxillaire étage, doit être effectué en premier. L'élévation des sinus est traitée dans un article séparé.
