Lors de la réunion annuelle 2016 de la Society of Critical Care Medicine à Orlando, le score SOFA a été présenté pour la première fois, en se concentrant sur la défaillance d'organe. La septicémie est désormais définie comme «un dysfonctionnement des organes mettant la vie en danger en raison d'une réponse corporelle dérégulée à l'infection». Les critères SIRS (de 1992, 2001) sur la réponse inflammatoire systémique du corps ont été supprimés.
Score SOFA (pour: «Score d'évaluation séquentielle des défaillances d'organes (liées à la septicémie)») [1. 2]
Le score SOFA (indice SOFA) est utilisé pour suivre l'état du patient pendant son séjour à l'USI. Il est facile à collecter et permet de réévaluer quotidiennement le degré de dysfonctionnement des différents systèmes organiques. Des points allant de 0 (fonction normale) à 4 (fonction significativement altérée ou utilisation d'une procédure de remplacement d'organe) sont attribués pour chaque système d'organe individuel en fonction de la fonction spécifique de l'organe ou des paramètres de laboratoire. La moyenne et le score SOFA le plus élevé sont des prédicteurs du résultat. Le score SOFA permet de prédire la létalité (mortalité par rapport au nombre total de personnes atteintes de la maladie): ainsi, une corrélation a été mise en évidence entre l'augmentation des valeurs du score SOFA et l'augmentation de la létalité (score moyen 0 → létalité 0%, 1 → 3.6% , 2 → 22.5%, 3 → 86.7%; r = 0.445; p = 0.01). Remarque: les tableaux de scores ci-dessous n'attribuent des points que lorsque les conditions sont remplies. Dans les cas où les paramètres physiologiques ne remplissent aucune des conditions, zéro point est donné. Dans les cas où les paramètres physiologiques correspondent à plus d'une ligne, la ligne avec le plus de points est utilisée comme guide.
| Score SOFA | 1 | 2 | 3 | 4 |
| RespirationPaO2 / FiO2 (mmHg) | <400 | <300 | <200 et ventilation mécanique | <100 et ventilation mécanique |
| Système nerveuxGlasgow Coma Échelle (GCS). | 13-14 | 10-12 | 6-9 | <6 |
| Système cardiovasculaire Pression artérielle médiane (MAD) OU vasopresseur administration* obligatoire. | MAD <70 mm / Hg | Dopamine ≤ 5 ou Dobutamine (tout dose). | Dopamine > 5 ou épinéphrine ≤ 0.1 ou noradrénaline ≤ 0.1 | Dopamine > 15 ou épinéphrine> 0.1 ou noradrénaline > 0.1 |
| Bilirubine hépatique (mg / dl) [μmol / l] | 1.2-1.9 [> 20-32] | 2.0-5.9 | 6.0-11.9 | > 12.0 [> 204] |
| CoagulationThrombocytes × 103 / µl | <150 | <100 | <50 | <20 |
| Rein Créatinine (mg / dl) [μmol / L] (ou excrétion urinaire). | 1.2-1.9 | 2.0-3.4 | 3.5-4.9 (ou <500 ml / j) | > 5.0 [> 440] (ou <200 ml / j) |
* Doses de catécholamines en [µg / kg / min].
La Légende
- PaO2 = pression partielle artérielle de oxygène en mmHg.
- FIO2 = O2 inspiratoire concentration; indique le pourcentage de oxygène. Un FIO2 de 0.3 signifie 30% d'O2 par le volume dans le gaz inspiratoire.
Glasgow Coma Échelle (GCS) - échelle d'estimation d'un trouble de la conscience.
| Critère | Score | |
| Ouverture des yeux | spontané | 4 |
| sur demande | 3 | |
| sur le stimulus de la douleur | 2 | |
| pas de réaction | 1 | |
| Communication verbale | conversationnel, orienté | 5 |
| conversationnel, désorienté (confus) | 4 | |
| mots incohérents | 3 | |
| sons inintelligibles | 2 | |
| pas de réaction verbale | 1 | |
| Réponse motrice | Suit les invites | 6 |
| Défense contre la douleur ciblée | 5 | |
| défense contre la douleur non ciblée | 4 | |
| sur les synergies de flexion du stimulus de la douleur | 3 | |
| sur les synergies d'étirement de la stimulation de la douleur | 2 | |
| Aucune réponse au stimulus de la douleur | 1 |
Évaluation
- Les points sont attribués séparément pour chaque catégorie, puis additionnés. Le score maximum est de 15, le minimum de 3 points.
- Si le score est de 8 ou moins, très sévère cerveau un dysfonctionnement doit être présumé et il existe un risque de troubles respiratoires mettant la vie en danger.
- Avec un GCS ≤ 8, sécurisation des voies aériennes par voie endotrachéale intubation (insertion d'un tube (sonde creuse) à travers le bouche or nez entre le cordes vocales des larynx dans la trachée) doit être envisagée.
Définition du choc septique
| Pré-requis | Substitution adéquate des fluides |
| Lactate sérique (mmol / L (mg / dL)) | 2 (≥ 18) |
| Pression artérielle moyenne [mmHg] | <65 ans ou utilisation de vasopresseurs |
Score Quick SOFA (qSOFA)
| Fréquence respiratoire [min -1]: | ≥ 22 |
| Conscience et rigueur. | Changé |
| Tension artérielle systolique [mmHg] | ≤ 100 |
