Les procédures chirurgicales pour le remplissage des défauts osseux sont utilisées pour récupérer la substance osseuse perdue dans la partie supérieure ou mâchoire inférieure. Un comblement des défauts osseux peut être nécessaire, par exemple, après l'élimination de gros kystes. Des techniques spéciales sont également utilisées pour éviter un affaissement de l'alvéole (affaissement du compartiment dentaire osseux) après l'extraction (ablation de la dent). Cela peut éliminer le besoin de méthodes d'augmentation beaucoup plus coûteuses (maxillaire reconstruction). De plus, les obturations de défauts osseux sont une composante établie des mesures implantologiques, sans lesquelles un grand nombre de implants n'a pas pu être placé avec succès.
Matériaux de greffe osseuse
Substitut de greffe osseuse autogène
Les or est considérée comme l'utilisation d'os autologue (propre au corps). Il s'agit de l'os qui doit être préalablement prélevé sur une autre partie du corps du patient. Les sites de récolte les plus appropriés sont l'arrière du mâchoire supérieure, l'angle du mâchoire inférieure ou la région du menton.Si de plus grandes quantités sont nécessaires, la récolte du bassin, le travers de porc ou l'os de l'attelle est possible. Ces interventions chirurgicales relativement plus importantes nécessitent un séjour à l'hôpital. Dans le même temps, la quantité d'os disponible est néanmoins limitée. Une distinction est faite entre:
- Greffes osseuses libres - greffes non vascularisées (sans alimentation vasculaire).
- Greffes osseuses anastomosées microvasculaires - greffes avec alimentation vasculaire pour la fourniture de défauts plus importants.
Parallèlement, il existe également la possibilité de régénérer (renouveler) l'os autologue de manière extracorporelle (en dehors du corps) dans le cadre de ce que l'on appelle l'ingénierie tissulaire. Les puces osseuses ainsi fabriquées peuvent être produites en toute quantité désirée et sont constituées des propres cellules osseuses vitales du corps dans une matrice. En même temps, les défauts de récolte et les réactions de rejet sont évités.
II Substitut de greffe osseuse allogénique
L'os allogénique (humain non corporel) provenant de donneurs multiorganes est également utilisé pour combler les défauts. Cependant, dans ce cas, il existe un risque de réponse immunitaire au corps étranger entraînant un rejet. De plus, seul l'os lyophilisé congelé (FDBA - allogreffe osseuse lyophilisée) comporte un risque de transmission d'agents pathogènes, comme une infection par le VIH, car le virus ne peut pas être détruit en toute sécurité au cours de la lyophilisation. Cependant, une déminéralisation supplémentaire et un traitement virucide dans le processus DFDBA (allogreffe osseuse lyophilisée décalcifiée) peuvent inactiver le VIH en toute sécurité. Dans l'ensemble, le risque d'infection par le VIH de cette forme d'os est de 1: 1,600,000 XNUMX XNUMX. Cependant, la réduction du risque due à la déminéralisation s'accompagne d'une détérioration de la puissance ostéogénique (favorisant la formation osseuse): le DFDBA guérit les fibres fibreuses («riches en fibres») dans certains cas, et la conversion en os ne se produit pas.
III Substituts de greffe osseuse xénogéniques
L'os inorganique d'origine bovine (de bovins) est également utilisé pour remplacer l'os perdu. Lors de l'utilisation de matériel bovin, le patient doit être informé du risque résiduel d'infection par des prions (agent de l'ESB). La déprotéinisation (élimination des protéines) a lieu pour réduire le risque de transmission et d'allergénisation. Ce qui reste est la partie osseuse inorganique dans laquelle un nouvel os est germé.
IV. Substituts osseux alloplastiques
Les substituts osseux synthétiques (artificiels) sont appelés alloplastiques. Egalement utilisés en association avec de l'os autologue, ils comblent initialement le défaut osseux. Les ostéoblastes (cellules osseuses) colonisent les surfaces synthétiques. Par la suite, en quelques mois à quelques années, le matériau de substitution osseuse est transformé en os autologue. Selon le matériau utilisé, il est totalement ou partiellement dégradé et remplacé. Les matériaux alloplastiques comprennent:
- Hydroxyapatite
- Β-phosphate tricalcique
- ICBM - Matrice osseuse collagène insoluble
- Copolymères de polylactate / acide polyglycolique
- Carbonate de calcium
Hydroxyapatite et tricalcium phosphate sont les plus couramment utilisés. Tricalcique phosphate est un matériau synthétique entièrement résorbable (dégradant). L'hydroxyapatite était initialement obtenue à partir d'os de bovins. Par conséquent, il y avait un risque résiduel d'infection par des prions ou réaction allergiqueL'hydroxyapatite produite par synthèse est désormais disponible, éliminant ces risques.
Autres options thérapeutiques
I. Facteurs de croissance
Pour influencer positivement la régénération osseuse, des facteurs de croissance sont de plus en plus utilisés. Ceux-ci comprennent, par exemple, la morphogénétique osseuse protéines (BMP), qui sont utilisés avec un matériau synthétique de substitution osseuse et stimulent la différenciation des cellules mésenchymateuses (embryonnaires tissu conjonctif cellules) dans les ostéoblastes (cellules osseuses).
II Régénération osseuse guidée (GBR)
Couvrant le substitut de greffe osseuse avec une membrane résorbable est également connu sous le nom de régénération osseuse guidée ou régénération osseuse guidée (GBR). La membrane empêche les tissus mous à régénération rapide de se développer dans le défaut, permettant au défaut osseux de guérir plus lentement grâce à la formation de nouveaux os.
Les interventions chirurgicales
Toutes les procédures, quel que soit le substitut de greffe osseuse (KEM) utilisé, sert l'objectif de stimuler l'ostéonéogenèse (nouvelle formation osseuse) dans la zone du défaut osseux. Dans ce processus, les matériaux implantés sont progressivement partiellement ou complètement dégradés et remplacés par le propre os du patient. Les procédures chirurgicales qui impliquent le remplissage des défauts osseux sont chacune discutées séparément ailleurs. Celles-ci incluent, par exemple, les procédures suivantes:
- Augmentation osseuse de la mâchoire par fractionnement osseux - fractionnement du processus alvéolaire, p. ex. avant implants ou après une perte osseuse accidentelle ou liée à une maladie.
- Technique de préservation de l'alvéole - remplissage de l'alvéole vide (le compartiment osseux de la dent) après l'extraction (retrait de la dent) pour éviter l'atrophie (perte osseuse) et créer des conditions favorables pour la pose ultérieure de l'implant.
- Augmentation osseuse de la mâchoire via le sinus maxillaire (sinus lift) - avant la pose de l'implant dans la région maxillaire postérieure après atrophie.
- Chirurgie parodontale - Les mesures chirurgicales de reconstruction du parodonte (le parodonte) peuvent être accompagnées de comblement de défauts osseux en plus de la régénération tissulaire guidée (GTR) via des membranes.
- Cystectomie - Ablation chirurgicale d'un kyste; la décision de vider le remplissage dépend ici de la taille de la cavité résultante.
