Diagnostic
Le diagnostic en cas de suspicion antérieure ligament croisé la rupture commence généralement par un interrogatoire du médecin sur l'évolution de l'accident. Pour les enfants encore trop jeunes, les parents devront peut-être répondre aux questions du médecin. L'entretien d'anamnèse est suivi d'une palpation de l'articulation par l'examinateur.
Cette procédure est assez inconfortable pour les jeunes patients, car le genou est très sensible à la pression due à la ligament déchiré. Afin de ne causer aucun douleur aux enfants et pour dissiper leur peur de subir des examens supplémentaires, une extrême prudence doit être exercée au cours de cette procédure. Il est souvent utile que des parents ou des personnes familières soient présents lors de l'examen pour calmer les petits.
En plus de la palpation de la zone blessée, il existe des tests de mouvement qui peuvent rapidement confirmer la suspicion d'une déchirure ligament croisé. D'une part, le test du tiroir est toujours effectué, ici on essaie de déplacer la partie inférieure jambe en avant contre le cuisse tandis que le genou est plié. Si l'articulation n'avait pas été blessée ou les ligaments intacts, aucun déplacement ne serait observé.
Cependant, si une partie antérieure déchirée ligament croisé est présente, la mobilité anormale provoque un déplacement vers l'avant, un soi-disant «tiroir avant» ou un test de tiroir positif (également connu sous le nom de test de Lachmann). De même, le test du tiroir peut également être réalisé pour le ligament croisé postérieur. Si le plus bas jambe peut être reculé, c'est un signe certain d'un défaut ligament croisé arrière.
Un autre test de mouvement est le «Pivot Shift Test». Pour ce test, le plus bas jambe est tourné vers l'intérieur sous pression. Si cela entraîne un déplacement de l'os du tibia à la surface de l'articulation, cela indique un ligament croisé déchiré.
Le test de changement de pivot est positif. Une fois que le patient antécédents médicaux et les tests de mouvement sont terminés, le diagnostic d'un ligament croisé antérieur déchiré peut être définitivement vérifié à l'aide de techniques d'imagerie. Les rayons X sont principalement utilisés pour examiner si des structures osseuses sont impliquées dans la déchirure.
Si tel est le cas, le Radiographie L'image montre rapidement qu'il manque un morceau d'os qui a été déchiré avec le ligament. Les ligaments déchirés isolés sans dommage à l'ébullition peuvent être diagnostiqués au mieux à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Une image IRM du articulation du genou permet à un radiologue de déterminer directement les dommages au ligament ou de déterminer le degré de blessure en fonction de la déviation du fémur vers l'arrière.
L'imagerie par résonance magnétique est également plus adaptée aux enfants car les jeunes patients ne sont pas exposés aux rayonnements (comme c'est le cas avec les rayons X), puisque l'imagerie est basée sur un champ magnétique inoffensif pour le corps. Les inconvénients des rayons X et de l'imagerie par résonance magnétique sont cependant que les enfants doivent rester très calmes, mais ils trouvent cela assez difficile, en particulier dans des situations de blessures exceptionnelles. Ici aussi, il peut être utile que les parents soient présents au moins avant et après l'examen.
Lors de l'examen proprement dit, les parents peuvent, à quelques exceptions près, ne pas être présents, car il ne faut pas s'exposer inutilement aux rayons X. Si les radiographies et l'IRM ne permettent pas de poser un diagnostic clair, le médecin aura dans de rares cas recours arthroscopie. Le principal inconvénient de cette procédure est le fait qu'elle est effectuée sous anesthésie générale.
Bien que l'opération ne soit que peu invasive, les risques sont encore plus élevés qu'avec l'imagerie par résonance magnétique ou Radiographie Diagnostique. L'avantage de arthroscopie, cependant, est-ce que si le diagnostic de «rupture du ligament croisé antérieur»Est confirmé, le ligament croisé peut être restauré sous la même anesthésie immédiatement après arthroscopie. Les mesures thérapeutiques en cas de blessure au ligament croisé sont généralement basées sur l'étendue de la blessure.
S'il y a un épanchement articulaire, il peut être nécessaire de crevaison Le joint. Découper crevaison, c.-à-d. percer l'articulation enflée avec une aiguille pour évacuer le sang qui a coulé, est particulièrement nécessaire si l'épanchement empêche la guérison ou un traitement ultérieur. Après le retrait de l'épanchement, la thérapie ultérieure peut être abordée de manière conservatrice ou chirurgicale.
Conservateur: si le ligament est seulement trop étiré ou déchiré et non os sont touchés, la blessure peut être traitée de manière conservatrice, c'est-à-dire non chirurgicalement. Les déchirures du ligament croisé postérieur sont également souvent traitées de manière conservatrice. Immédiatement après l'accident, il peut être utile de refroidir le genou et d'appliquer le moins de poids possible pour éviter que les symptômes ne s'aggravent.
Pendant la période de repos, la jambe peut être soulagée à l'aide de avant-bras béquilles. Médicament avec analgésiques (analgésiques) peuvent être utiles en fonction de l'intensité du douleur, mais doit être pris après consultation du médecin. Si la blessure est dans le passé depuis plus longtemps, après la douleur s'est calmé, lymphe le drainage est principalement utilisé pour éliminer le gonflement et le renforcement musculaire systématique dans le cuisse pour stabiliser le genou.
La physiothérapie et la physiothérapie sont également des options thérapeutiques utiles après la phase aiguë. Les enfants sont souvent difficiles à traiter de manière conservatrice, car en fonction de leur âge, ils peuvent même ne pas comprendre qu'ils ne doivent pas mettre de poids sur la jambe, par exemple. De plus, les enfants doivent prendre le moins de médicaments possible, de sorte que les analgésiques sont également un point critique pendant le traitement conservateur Chirurgie: S'il s'agit d'une déchirure complète, une opération de l'articulation doit être envisagée, car le manque de stabilité de l'articulation peut conduire au frottement de os et la formation de arthrose.
De nos jours, les ligaments déchirés ne sont plus suturés mais équipés d'une greffe. La greffe est soit un morceau du tendon ischio-jambier (tendon rotulien) entre la rotule et le tibia ou le tendon semi-tendineux (tendon d'un cuisse muscle). L'opération est réalisée de manière mini-invasive sous anesthésie générale et prend environ une heure.
Les instruments et une caméra sont insérés dans l'articulation par deux très petites incisions (environ 5 mm) dans le genou. Le tendon de transplantation est ensuite ajusté exactement dans le articulation du genou et fixé dans l'os avec des vis auto-libérables (biorésorbables). Cette procédure mini-invasive peut réduire au minimum la durée d'un séjour à l'hôpital.
Après environ 1 à 3 jours, le patient peut quitter la clinique après une opération réussie. Pour le traitement des enfants, l'opération est la méthode de choix. Après l'anesthésie, les jeunes patients ne remarquent rien du traitement et dans la période qui suit la chirurgie, ils ne souffrent pas de douleur pendant longtemps grâce à une chirurgie mini-invasive.
Après seulement deux nuits, les enfants peuvent rentrer chez eux dans leur environnement familier. Traitement de suivi: qu'il s'agisse d'une chirurgie ou d'un traitement conservateur, une attelle du ligament croisé déchiré doit être portée pour stabiliser la jambe et éviter les blessures secondaires causées par des mouvements imprudents. La physiothérapie et la physiothérapie sont les points les plus importants dans le suivi d'un ligament croisé antérieur déchiré.
Il existe divers exercices physiothérapeutiques pour les enfants ainsi que pour les adultes pour renforcer les muscles et améliorer la stabilité du articulation du genou. Les enfants peuvent être initiés à de nombreux exercices, par exemple des exercices sur un trampoline, de manière ludique, ce qui rend le post-traitement extrêmement facile et peut parfois même être amusant. Drainage lymphatique en tant que composante de la physiothérapie est utile, mais peut être difficile à réaliser chez les enfants, car ils doivent rester calmes. Béquilles pour le soulagement de la jambe sont également difficiles à utiliser chez les enfants, car selon leur âge, les plus petits ne sont pas encore capables d'utiliser les béquilles ou sont beaucoup trop impatients de les utiliser systématiquement. Les parents doivent avoir beaucoup de patience avec leurs enfants pendant cette période pour faciliter la phase de récupération difficile.
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