Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque): examen

Un examen clinique complet est la base de la sélection des étapes de diagnostic ultérieures:

• Examen physique général - y compris tension artérielle, pouls, poids corporel, taille (détermination de l'indice de masse corporelle / indice de masse corporelle); davantage:
  • Inspection (visualisation).
    • Jugulaire surélevée veine pression/cou veine congestion? (La congestion veineuse jugulaire (JVD) ou l'augmentation de la pression veineuse jugulaire (JVP) est un signe d'augmentation de la pression de remplissage ventriculaire droite.) Remarque: Pour évaluer la JVD, le patient doit d'abord être examiné en position assise droite; puis dans diverses positions du haut du corps (par exemple, en décubitus dorsal, entre 30 ° et 45 °, assis ou debout); l'éclairage tangentiel des veines jugulaires avec une lampe est utile pour mieux visualiser la pulsation [Avertissement (Attention)!
      • Cou veine la congestion peut être absente dans les Cœur échec (en particulier avec la thérapie); si présent, hautement prédictif
      • L'augmentation paradoxale de la congestion veineuse jugulaire lors de l'inspiration (= signe de Kußmaul) est un prédicteur de mauvaise survie en cas d'insuffisance cardiaque et surtout après transplantation cardiaque]

      Reflux hépatojugulaire (HJR): indique de manière fiable une augmentation de la pression de constriction capillaire pulmonaire (pression de coin, PCWP) HJR positif: lorsque la veine jugulaire reste congestionnée (JVP 3 cm) pendant tout le temps pendant une pressurisation abdominale de 10 secondes, et JVP diminue brusquement par la suite [Un HJR positif est associé à un pronostic plus sombre]

    • Œdème périphérique (œdème préétibial? /d'eau rétention dans la zone inférieure jambe/ avant le tibia, cheville; chez les patients en décubitus dorsal: présacré / avant le sacrum).
    • Périphérique généralisé cyanose [décoloration bleue des lèvres et de l'acral (doigt/ extrémités des orteils, nez, oreilles].
    • Centre cyanose [décoloration bleuâtre de peau et les muqueuses centrales, par exemple la langue]
  • Examen du cœur, il peut être possible de déterminer:
    • Poussée de l'apex cardiaque déplacée (et élargie) (HSS; heurt palpable de l'apex cardiaque contre la partie antérieure Pecs paroi pendant la systole / contraction du Cœur; placer la paume de la main sur le côté parasternal gauche facilite la recherche de la poussée de l'apex cardiaque; ceci est évalué avec deux doigts: emplacement, étendue et force).
    • Résultats d'auscultation: présent 3e Cœur son (heure: tôt diastole (détente et phase de remplissage du cœur); environ. 0.15 sec. après le 2ème bruit du cœur; en raison de l'impact du jet de sang sur la paroi rigide du ventricule / cavité cardiaque (insuffisante)); très spécifique, mais pas très sensible
    • Tachycardie (rythme cardiaque trop rapide:> 100 battements par minute).
  • Examen des poumons
    • Auscultation (écoute) des poumons [râles (RG)? Pneumonie DD (inflammation pulmonaire)]
    • Percussion (tapotement) des poumons [épanchement pleural: étouffé; Avis! Les épanchements pleuraux sont plus fréquents du côté droit car la zone pleurale est plus grande de ce côté].
  • Examen abdominal (estomac) [hépatomégalie? (hypertrophie du foie) / foie congestif); splénomégalie? (splénomégalie) / secondaire à une hypertension portale / hypertension pulmonaire]
    • Auscultation (écoute) de l'abdomen [sons vasculaires ou sténotiques?, Bruits intestinaux?]
    • Percussion (tapotements) de l'abdomen.
      • Météorisme (flatulence): son de tapotement hypersonorique.
      • Atténuation du son des tapotements due à une hypertrophie du foie ou de la rate, une tumeur, une rétention urinaire?
      • Hépatomégalie (foie hypertrophie) et / ou splénomégalie (rate hypertrophie): estimer la taille du foie et de la rate.
    • Palpation (palpation) de l'abdomen (abdomen) (sensibilité?, Cognement douleur?, douleur de toux?, tension défensive?, orifices herniaires?, douleur de cognement rénale?).
• Test de marche de 6 minutes - procédure standardisée pour une évaluation objective, la détermination de la gravité et la progression de la limitation de l'effort attribuable à des causes cardiopulmonaires (au départ et pendant la progression de la maladie).
• Test de dépression
• Bilan de santé (pour le traitement de suivi)

Notes complémentaires

• Enquête sur sang comportement de pression lors d'une manœuvre de Valsalva (expiration forcée contre le bouche et ouverture nasale avec utilisation simultanée de la presse abdominale; Alternativement: soufflez si fort dans une seringue de 10 ml que le piston commence à bouger. Durée: 15 sec!). Lors de l'expiration forcée ainsi décrite, une baisse de sang chez une personne en bonne santé, cela est dû au fait que moins de sang découle du circulation pulmonaire into the ventricule gauche pendant la tension. En présence d'une augmentation de la pression de remplissage ventriculaire gauche, d'autre part, tension artérielle monte initialement, reste élevé pendant la tension et ne redescend que lorsque la tension est relâchée.

Les crochets [] indiquent d'éventuelles découvertes physiques pathologiques (pathologiques).

Score pour le diagnostic précoce de l'insuffisance cardiaque

Légende: ≥ 21 points = indication pour échocardiographie; valeur prédictive négative de 87% et valeur prédictive positive de 73%.