Lèvre et des bandes de joues irradient parfois dans la gencive marginale (la ligne des gencives). Ici, leurs fortes forces de traction endommagent le parodonte (l'appareil de soutien des dents) et empêchent la fermeture naturelle ou orthodontique de l'espace, de sorte qu'ils doivent être retirés par la procédure chirurgicale de frénectomie. Lèvre et les bandes de joues - appelées frenula - sont faites de muscles et tissu conjonctif fibres et irradient parfois très marginalement dans la gencive (dans la ligne des gencives) à partir des lèvres et des joues. Les zones typiques pour cela sont les incisives centrales, les canines et les prémolaires (molaires antérieures). La traction exercée par la frenula sur le bord gingival ou les papilles isolées (zone de gencive triangulaire entre les dents) pendant la parole et la mastication peut être si forte que la récession (récession non inflammatoire de la gencives) est le résultat. Un trema (synonyme: diastème mediale superior - espace entre les incisives centrales maxillaires) observé chez environ sept pour cent des enfants peut être causé par un frein pour le running étroitement entre les dents. Si l'ensemble bouillie apparaît ischémique (exsangue) lorsque le frein est tiré, on peut supposer que le tissu du frein est la cause de l'écart. Dans ce cas, le frein doit être enlevé chirurgicalement pour permettre à l'espace de se refermer - spontanément ou avec un soutien orthodontique. Si un bouillie a été perdu, cela signifie non seulement des restrictions esthétiques, mais aussi que l'espace interdentaire affecté devient plus sensible à plaque la rétention (adhérence de la plaque bactérienne) et les techniques d'hygiène doivent donc être intensifiées en permanence. Dans la zone de la marge gingivale, la récession signifie que l'exposition de la racine dentine augmente la susceptibilité à carie (carie dentaire) et les cols de dents hypersensibles (cols de dents hypersensibles). Pour les raisons évoquées ci-dessus, les frénules sont donc souvent corrigées chirurgicalement non seulement lorsqu'elles ont causé des dommages, mais déjà à titre prophylactique (à titre préventif). Dans le cas le plus simple, il s'agit simplement d'une coupure (frénotomie) du ligament incriminé. De plus, lors de la frénectomie (synonymes: frein labial ablation, excision du frein labial, frénulotomie), ce qui est expliqué ci-dessous, le tissu du frein est détaché du périoste (os peau) et relocalisé afin de réduire le risque de récidive (rechute).
Indications (domaines d'application)
- Prise en charge d'une fermeture d'écart spontanée ou orthodontique.
- Empêcher la formation d'une récession ou l'expansion d'une récession existante.
- Évitement des événements inflammatoires dans la zone de récession.
- Évitement de la perte du disque optique
- Évitement des points de pression douloureux dans la zone marginale des prothèses en raison du mouvement des ligaments.
- Améliorer la rétention de la prothèse en éliminant les ligaments dont le mouvement peut soulever une prothèse.
- Prévention des complications dans le domaine de implants (racines artificielles des dents) lorsque les frenula s'attachent à leur voisinage immédiat.
Contre-indications
- Récession gingivale sévère et généralisée.
- Procédure opératoire avant la phase de dentition mixte
Avant la chirurgie
- Exclusion radiologique d'un mésiodens (dent surnuméraire entre les incisives centrales maxillaires) ou non-attache des incisives latérales comme cause d'un diastème médial
- Informations sur la procédure chirurgicale, les complications possibles et le comportement postopératoire.
Les interventions chirurgicales
I. Frénectomie avec plastie VY.
- Appels locaux anesthésie (anesthésie locale) de la zone chirurgicale.
- Coupe en forme de V autour du ligament, le maintenant sous forte tension et la pointe de la forme en V est la pointe du ligament. Seulement le muqueuse (membrane muqueuse) est coupée, pas le périoste (périoste).
- Détachez le muscle et tissu conjonctif fibres avec un raspatoire (instrument pour gratter, ne pas couper le décollement) ou saper avec des ciseaux du périoste (périoste), sans le blesser.
- Déplacement du lambeau muqueux de la gencive dans le vestibule (vestibule buccal).
- Fixation du rabat dans le pli de l'enveloppe par des sutures à bouton unique de manière à ce que la traction déclenchée par les muscles des lèvres ou des joues ne provoque aucun plissement au niveau du rabat
- Après avoir suturé le lambeau triangulaire, un blessure ouverte correspondant à la partie verticale d'un Y reste. Le périoste exposé dans cette zone est laissé à granulation libre sous un pansement ou recouvert d'une greffe muqueuse libre.
II Frénectomie avec plastie en Z.
La technique d'incision et de suture de la soi-disant plastie en Z est plus exigeante, mais offre l'avantage que le périoste est ici couvert chirurgicalement. Cela signifie qu'il ne doit pas être laissé à la granulation libre ou que sa couverture chirurgicale supplémentaire peut être omise. Un autre avantage de la plastie en Z est le gain de longueur plus important.
- Appels locaux anesthésie (anesthésie locale) de la zone chirurgicale.
- Incision en Z avec le scalpel en traction sur le frein, la partie longitudinale du Z correspondant à la trajectoire du ligament
- Détachement du muscle et tissu conjonctif fibres du périoste.
- Déplacement des lambeaux muqueux résultant du relâchement l'un contre l'autre de telle sorte que l'angle Z aigu antérieurement inférieur soit déplacé vers le haut.
- Fixation des lambeaux muqueux dans la nouvelle position par des sutures à bouton unique.
III. frénectomie au laser
L'utilisation d'une lumière laser monochromatique cohérente comporte un risque potentiel particulier, qui doit être pris en compte par des mesures de protection appropriées telles que des lunettes de protection pour le patient et le personnel et une formation continue appropriée. La procédure chirurgicale avec un laser pour tissus mous est relativement indolore et se caractérise par une zone chirurgicale largement sans saignement. Cela réduit considérablement le risque de bactériémie. La plaie qui en résulte n'est souvent même pas suturée ou recouverte d'un pansement. Initialement exempt de germes, la zone chirurgicale exposée peut néanmoins être infectée en postopératoire, d'autant plus que cicatrisation est retardé en raison de la coagulation nécrose aux bords de la plaie.
- Si nécessaire, local anesthésie de la zone chirurgicale.
- Tension du ligament, coupant ainsi ponctuellement la pointe du ligament tendu respectif de la gencive au vestibulaire (de la gencive en direction du vestibule buccal)
- Séparation des fibres musculaires et du tissu conjonctif du périoste sans le blesser ni le surchauffer par le laser.
- Si nécessaire, fermeture de la plaie par des sutures à bouton unique.
- Si nécessaire pansement
Après l'opération
- Hygiène buccale instructions et recommandations diététiques.
- Plastie VY: suivi régulier avec nettoyage de la plaie en phase de granulation (formation de nouveau tissu conjonctif) jusqu'à épithélisation (germination des cellules épithéliales des bords de la plaie jusqu'à couverture complète).
- Retrait de la suture après une semaine
- Sauf en cas de fermeture spontanée de la fente postopératoire: fermeture de la fente orthodontique seulement après la pose des canines
Complications possibles
- Post-saignement
- Les inflammations
- Laser: nécrose (mort tissulaire) de l'os alvéolaire et du parodonte (parodonte).
- Troubles de la cicatrisation des plaies
- Récidive (récidive de la maladie)
