L'arthrofibrose est une prolifération inflammatoire de tissu conjonctif cellules dans une articulation. Le phénomène est le plus souvent observé après articulation du genou reconstruction, ce qui en fait une complication postopératoire. Le traitement implique une révision arthroscopique et des thérapies physiques et physiologiques.
Qu'est-ce que l'arthrofibrose?
Les fibrocytes sont des cellules du tissu conjonctif. Ils sont situés entre les fibres individuelles de la matrice extracellulaire et stabilisent ainsi le tissu conjonctif. De forme, ils sont en forme de fuseau et équipés de processus cellulaires à longue ramification qui leur permettent de former des réseaux étroits. Lorsque le tissu conjonctif prolifère pathologiquement, ce tableau clinique est appelé fibrose en référence aux fibrocytes. L'arthrofibrose est spécifiquement caractérisée par une prolifération pathologique de fibrocytes qui se produit sur la base de processus inflammatoires au sein d'une articulation. On distingue deux formes d'arthrofibrose: l'arthrofibrose primaire et secondaire. Dans la forme primaire, il y a une prolifération massive de tissu conjonctif dans le cadre de la cicatrisation d'une articulation. L'arthrofibrose secondaire est probablement causée par des facteurs mécaniques. La maladie la plus importante de ce groupe est le syndrome cyclope. L'arthrofibrose survient après une ligament croisé reconstructions avec une incidence comprise entre 4 et 35 pour cent. L'arthrofibrose a été observée particulièrement fréquemment dans le cadre d'interventions arthroscopiques sur le articulation du genou et surtout reconstruction de la partie antérieure ligament croisé.
Causes
Les causes de l'arthrofibrose primaire sont largement inconnues. Cependant, la reconstruction articulaire semble être associée au phénomène. Par conséquent, une diminution de l'activité locomotrice après ou avant la chirurgie est désormais considérée comme un facteur de risque. Intervalle de temps trop court entre la reconstruction et un irritable condition dans l'articulation peut également être décrit comme un facteur de risque. Il en va de même pour les périopératoires douleur, qui est contré par un traitement physiothérapeutique. Un entraînement musculaire postopératoire trop tôt ou des infections et des saignements dans l'articulation peuvent également provoquer une arthrofibrose. Il en va de même pour les rhumatoïdes arthrite ainsi que diabète mellitus. L'arthrofibrose secondaire, en revanche, est généralement précédée d'un placement incorrect du greffon ou de symptômes de piégeage. La pathogenèse des deux formes suppose le développement d'un tissu de granulation et d'un œdème interstitiel. Ainsi, des médiateurs inflammatoires sont libérés. En raison de l'augmentation pathologique Collagène synthèse, le fluide dans l'espace interstitiel est échangé avec la matrice extracellulaire. Type VI Collagène est impliquée médiatement dans la prolifération des fibroblastes. Certains auteurs qualifient également l'arthrofibrose de pathologique cicatrisation, qui déclenche une réponse cytokine par dérégulation des cytokines.
Symptômes, plaintes et signes
Le tableau clinique de l'arthrofibrose est extrêmement complexe. Bien que les symptômes puissent varier considérablement dans les cas individuels, des restrictions de mouvement douloureuses et permanentes de l'articulation touchée sont considérées comme caractéristiques. Dans la plupart des cas, il y a une rougeur et une surchauffe de la zone correspondante sur le peau. L'enflure est également courante. Souvent, un épanchement se forme en plus ou il existe une symptomatologie de piégeage avec conflit de cicatrice. En dehors de ces principaux symptômes, aucune image uniforme ne peut être décrite pour l'arthrofibrose. Parfois, la restriction plus ou moins sévère du mouvement de l'articulation touchée se produit même complètement sans douleur symptômes. En tant que symptôme clinique convaincant, une restriction persistante de la mobilité est décrite qui comprend plus de dix degrés d'extension et plus de 125 degrés de flexion. Dans les cas extrêmes, une perte complète de fonction de l'articulation se produit au cours de l'arthrofibrose. Dans la plupart des cas, ce phénomène affecte le articulation du genou. Gonflement ou rougeur et épanchements sur le peau n'accompagne pas nécessairement le problème. Le chauffage de la partie correspondante du corps, en revanche, est présent dans la plupart des cas.
Diagnostic et cours
Un diagnostic rapide de l'arthrofibrose peut être difficile en raison du tableau clinique hétérogène. Des complications postopératoires peuvent également survenir dans le cadre d'autres tableaux cliniques. Différemment, l'absence de mouvement ou d'immobilisation postopératoire et la restriction persistante du mouvement peuvent également être dues au rétrécissement de la capsule articulairePour étayer un diagnostic anamnétique suspecté d'arthrofibrose, un SDRC peut être réalisé. Cependant, cela ne peut détecter les symptômes de l'arthrofibrose que dans les cas les plus rares. L'évolution de l'arthrofibrose dépend fortement du moment du diagnostic. Dans les cas extrêmes, par exemple, si le diagnostic est posé trop tard, les patients peuvent perdre définitivement la fonction articulaire et doivent vivre avec une limitation persistante de la mobilité.
Complications
L'arthrofibrose est elle-même une complication, qui peut survenir notamment après des interventions chirurgicales sur l'articulation du genou. En raison de l'arthrofibrose, la plupart des mouvements sont généralement associés à des douleur pour le patient. En raison de cette douleur, les mouvements du patient sont relativement limités. Cette personne peut dépendre de l'aide d'autrui. La zone touchée est souvent rougie et légèrement enflée. Dans le pire des cas, l'articulation peut perdre complètement sa fonction en raison de l'arthrofibrose. Dans ce cas, le patient ne peut plus bouger sans marcher SIDA, ce qui entraîne une forte réduction de la qualité de vie. En raison de ces limitations, l'arthrofibrose peut également conduire aux problèmes psychologiques. Le traitement a généralement lieu chirurgicalement. Son succès dépend fortement de la gravité de l'arthrofibrose et ne peut être universellement confirmé. Dans la plupart des cas, cependant, la douleur disparaît et l'articulation peut être déplacée à nouveau. Des complications spéciales ne surviennent pas si le traitement est effectué tôt. En plus de l'intervention chirurgicale, un traitement à l'aide de chaleur et du froid sont également possibles en cas d'arthrofibrose. Ceux-ci ne font pas non plus conduire à un inconfort supplémentaire.
Quand faut-il aller chez le médecin?
Si une arthrofibrose est suspectée, le médecin compétent doit être consulté immédiatement. Cela est particulièrement vrai si des symptômes tels qu'une rougeur, un gonflement ou une douleur croissante dans le les articulations sont ajoutés. Si l'articulation touchée n'est soudainement plus aussi mobile qu'avant, une visite immédiate chez le médecin est recommandée. Les personnes sujettes à des cicatrices prononcées sont particulièrement sensibles à l'arthrofibrose. Autre facteurs de risque comprennent: mauvaise mobilité articulaire et osseuse avant la chirurgie, arthrofibrose d'autres les articulationset autonome système nerveux troubles. Rarement, les cicatrices peuvent également avoir des causes génétiques. Si une ou plusieurs de ces conditions préexistantes existent, une visite rapide chez le médecin est recommandée. Le médecin diagnostiquera l'arthrofibrose et pourra directement initier le traitement approprié les mesures. Si la maladie n'est pas traitée, la cicatrisation peut se propager à d'autres les articulations. Au plus tard, si la mobilité continue de diminuer, la cause doit être médicalement élucidée. Si de nouveaux problèmes surviennent après thérapie, cela doit être signalé au médecin responsable.
Traitement et thérapie
La route de thérapie dépend du type d'arthrofibrose. Dans l'arthrofibrose secondaire, une reprise chirurgicale est généralement utilisée. Par exemple, une telle révision peut être réalisée par retrait arthroscopique de brins cicatriciels ou de tissu conjonctif excessif. En revanche, si la restriction de mouvement est due à un implant mal ajusté, un ajustement du greffon est effectué. Cela peut être fait au niveau de l'articulation du genou, par exemple, dans le cadre de ligament croisé chirurgie, qui crée une extension de l'axe du genou. L'arthrofibrose primaire est difficile à traiter. Des révisions arthroscopiques peuvent également être envisagées pour cette forme d'arthofibrose, mais montrent généralement peu de succès. Dans le cas d'une forme primaire d'arthofibrose, les méthodes de traitement conservatrices comprennent physiothérapie pour restaurer la mobilité. AINS ou thérapies physiques avec chaleur ou du froid peut également être utilisé. de même pour électrothérapie ainsi que ultrason thérapies. Selon le cas individuel, manuel drainage lymphatique peut apporter des améliorations aux symptômes. Si l'arthrofibrose persiste malgré les contre-mesures, thérapie se fait par mobilisation anesthésique et arthrolyse ouverte. Dans certains cas, une arthrofibrose persistante peut également nécessiter le remplacement de l'endoprothèse.
Perspectives et pronostics
Le pronostic de l'arthrofibrose dépend du début éventuel du traitement. Plus cela se produit tôt, meilleures sont les chances de guérison. Sans traitement, il y aura progression de la maladie et donc des symptômes. De plus, des problèmes psychologiques surviennent souvent, entraînant une réduction supplémentaire du bien-être et de la qualité de vie. Avec un diagnostic précoce et un début immédiat de traitement, les différentes options thérapeutiques conduire à un soulagement rapide des symptômes. En quelques semaines, le patient peut se libérer complètement des symptômes. Cela est vrai s'il n'y a pas d'autres complications. L'arthrofibrose se développe souvent comme une maladie secondaire. Quelle que soit la maladie sous-jacente existante, l'arthrofibrose doit être traitée séparément. Le début du traitement dépend du patient décomposition cellulaire stabilité. Des retards peuvent survenir, entraînant une augmentation de la douleur. Si la maladie sous-jacente ne peut pas être guérie à un degré suffisant, une arthrofibrose peut se développer à nouveau. Le pronostic de l'arthrofibrose récurrente est également bon dans des conditions normales et peut être atteint en peu de temps chez les personnes ayant un système immunitaire . Si l'arthrofibrose est déjà à un stade avancé, le pronostic se détériore considérablement. Malgré diverses options de traitement, le succès n'est généralement que modéré et l'absence de symptômes n'est pas obtenue.
Prévention
Si plus de trois semaines s'écoulent entre rupture du ligament croisé et la reconstruction, l'arthofibrose du genou peut généralement être évitée, selon des études récentes. En ce qui concerne les autres procédures ou articulations, pas de prévention prometteuse les mesures sont disponibles à ce jour.
Suivi
Un suivi direct n'est généralement pas possible pour l'arthrofibrose. La personne affectée dépend d'un traitement purement symptomatique, car un traitement causal n'est généralement pas possible dans ce cas. Cependant, le diagnostic et le traitement précoces de l'arthrofibrose ont un effet très positif sur l'évolution de cette maladie et peuvent prévenir d'autres complications et plaintes. Dans de nombreux cas, des interventions chirurgicales sont nécessaires pour atténuer les symptômes. Après une telle opération, le patient doit se reposer et prendre soin de son corps. Surtout, l'articulation touchée ne doit pas être soumise à des stress. Les activités sportives doivent également être évitées. En règle générale, le patient dépend également de physiothérapie les mesures pour augmenter à nouveau la mobilité de l'articulation. Les exercices peuvent souvent être effectués au domicile du patient, accélérant ainsi la guérison de l'arthrofibrose. Étant donné que la qualité de vie de la personne touchée est considérablement limitée par la maladie, elle dépend souvent de l'aide d'autrui dans la vie de tous les jours. L'amour des soins a un effet positif sur l'évolution de la maladie. Le contact avec d'autres personnes souffrant d'arthrofibrose peut également s'avérer utile pour échanger des informations utiles.
Voici ce que vous pouvez faire vous-même
L'arthrofibrose primaire ou secondaire affecte principalement les articulations du genou après une intervention chirurgicale - y compris de manière mini-invasive arthroscopie. Alors que dans l'arthrofibrose secondaire, l'agent causal peut être identifié et généralement corrigé par une intervention chirurgicale, les raisons du développement de l'arthrofibrose primaire relèvent davantage de la spéculation. Ce qui semble certain, c'est que l'irritation articulaire déclenche des réactions inflammatoires qui provoquent la formation de tissu conjonctif (tissu cicatriciel) en contre-réaction. Si l'on sait qu'une intervention chirurgicale ou arthroscopique doit être pratiquée sur une articulation, il est recommandé d'intégrer des mesures d'auto-assistance dans la vie quotidienne pour prévenir l'arthrofibrose. Les mesures d'auto-assistance les plus importantes consistent à déterminer le moment optimal pour la chirurgie. Par exemple, il est utile d'attendre au moins six semaines avant une chirurgie de remplacement du ligament croisé pour une déchirure du ligament croisé dans le genou, car des périodes plus courtes entre la déchirure du ligament croisé et la chirurgie augmentent considérablement le risque de développer une arthrofibrose. Une autre mesure préventive préopératoire consiste en des physiothérapie pour garder l'articulation touchée aussi mobile que possible. Une phase immobile sur une période plus longue augmenterait également le risque d'arthrofibrose. Une physiothérapie ciblée et personnalisée doit également être commencée immédiatement après la chirurgie. La physiothérapie peut être effectuée indépendamment à la maison comme mesure d'auto-assistance en plus de la thérapie dans le cabinet du thérapeute.
