Le cycle féminin expliqué

Le cycle féminin (synonymes: cycle menstruel; cycle mensuel) est un événement complexe qui se répète à un rythme régulier à partir du jour de la ménarche (première menstruation d'une femme), qui survient vers l'âge de 13 ans, jusqu'à ménopause (dernière période menstruelle d'une femme). À l'avance, brèves remarques sur le développement de la puberté:

  • Pubarche (pubien de gamme) est le premier signe de puberté chez les filles (vers 10, 5 ans (dans 85% des cas); plage de variation: 8-13 ans).
  • Thelarche (développement du sein; stade Tanner B2) commence à 10.5 ans (9-14 ans); une occurrence avant la 8e année terminée est considérée comme prématurée
  • Ménarche (première apparition de menstruation à la puberté) commence environ 2 à 2.5 ans après la larche, c'est-à-dire à 13.0 ans (11.5 à 15 ans; voir aussi ci-dessous)
  • Puberté poussée de croissance commence chez les filles à environ 12 ans.

Pubertas praecox (puberté prématurée) est évoquée chez les filles lorsque le début de la puberté survient avant le 8e anniversaire. Dans ce cas, le cours montre une croissance accélérée, une accélération («accélération») de la maturation osseuse et une longueur utérine> 3.5 cm. paracétamol exposition pendant plus de 12 semaines, les filles peuvent connaître un début de puberté plus précoce (1, 5 à 3 mois plus tôt). Remarque: les filles atteintes de puberté idiopathique praecox atteignent une taille normale thérapie avec un analogue GnRH (médicaments utilisé pour abaisser artificiellement la testostérone ou les niveaux d'oestrogène dans le sang) est démarré tôt.

Anatomie

Utérus (Utérus) L'utérus (utérus) est un organe musculaire creux d'environ 6 à 7 cm de long, 4 à 5 cm de large et pesant de 50 à 100 g. Cependant, des variations importantes peuvent survenir. La taille et le poids peuvent augmenter considérablement, en particulier après une grossesse. le utérus a la forme d'une poire à l'envers. Il se compose du col de l'utérus utérus (col de l'utérus; c'est là que le cancer frottis de dépistage) et le corps utérin (corps du utérus). La surface de la col de l'utérus utérus visible dans le vagin (vagin) est appelé le portio (transition du col de l'utérus au vagin (vagin)). Du dôme, appelé le fond, vont les deux tubes (trompes de Fallope). L'utérus est l'espace d'incubation des grossesses. Si grossesse ne se produit pas après ovulation, endomètre (muqueuse de l'utérus) préparée pour grossesse is hangar avec des saignements menstruels à reconstruire dans un nouveau cycle. Tube (Trompes de Fallope) Les trompes de Fallope (singulier: latin tuba uterina, tuba fallopii; grec salpinx; également oviducte) proviennent par paires du fond de l'utérus et s'étendent sur une longueur de 10 à 15 cm dans le sens des deux ovaires. Ce sont des tubes musculaires bordés de muqueuse, qui servent à transporter l'œuf fêlé (ovocyte) dans l'utérus. À l'extrémité latérale (loin de l'utérus), il y a des extensions en forme de frange (entonnoirs fimbriaux) qui recouvrent l'œuf prêt à sauter sur le site de ovulation de l'ovaire (ovaire) et guidez-le dans la trompe de Fallope en suçant contractions. Des gravidités tubaires (grossesses tubaires) peuvent survenir si les tubes sont défectueux, par exemple en raison d'une inflammation. Ovaire (ovaire)

La ovaires sont responsables de la production de des œufs (ovocytes) et la production de sexe féminin hormones (Les oestrogènes, progestatifs). Ils sont la contrepartie du mâle Testicules. La couleur est blanche et la forme est en forme d'amande. le ovaires mesurent environ 3 à 5 cm de long et 0.5 à 1 cm d'épaisseur. Ils se composent du cortex et de la moelle épinière, recouverts d'une seule couche épithélium. Le cortex contient les ovocytes à différents stades de développement. La moelle épinière se compose de tissu conjonctif et contient sang et lymphatique bateaux, aussi bien que nerfs. Au cours de la maturité sexuelle, les follicules («follicules d’œuf») situés dans le cortex sont stimulés pour grow et produire hormones.

Endocrinologie du cycle menstruel

Le cycle menstruel est façonné par l'interaction fonctionnelle des hormones au niveau hypothalamo-hypophyso-ovarien (diencéphalique-hypophyso-ovarien):

  • hypothalamique - L'hypothalamus fait partie du diencéphale (inter-cerveau) et, en tant que centre de contrôle suprême des fonctions du corps autonome, a pour tâche de contrôler circulation, la respiration, l'apport hydrique ou alimentaire et le comportement sexuel. À cette fin, cela sécrète une variété de hormones, dont l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) a une influence sur le cycle menstruel.
  • Glande pituitaire - L'hypophyse (glande pituitaire) est directement contrôlée par le hypothalamus et sécrète hormone lutéinisante (LH - hormone de jaunissement du latin luteus) et hormone folliculo-stimulante (FSH).
  • Hormones ovariennes - Voici principalement les hormones estradiol (œstrogène principal) et progestérone (progestatifs).

Pour comprendre le cycle, la connaissance des fonctions de chaque hormone est très importante. Ceux-ci sont brièvement décrits ci-dessous:

  • FSH - L'hormone folliculo-stimulante (également appelée follitropine) est une hormone qui, avec la coopération de hormone lutéinisante (LH), contrôle la maturation des follicules (maturation des œufs) et la formation d'œstrogènes chez les femmes.
  • LH - Hormone lutéinisante (LH ou aussi appelée lutropine) est une hormone du glande pituitaire (glande pituitaire), qui contrôle la maturation des follicules (maturation des œufs) et ovulation (ovulation) chez les femmes avec la coopération de l'hormone folliculo-stimulante (FSH). Il est également impliqué dans les œstrogènes et progestérone synthèse (production de Les oestrogènes et progestérone).
  • Oestrogènes - Les œstrogènes favorisent la formation de caractéristiques sexuelles secondaires telles que la croissance mammaire et la graisse féminine caractéristique distribution. En coopération avec androgènes (les hormones mâles) pubien de gamme (pubarche) se développe. Les œstrogènes ont un effet favorisant la croissance sur les cellules du vagin (vagin) et sont responsables de la formation du flore vaginale (Flore Döderlein). Dans l'utérus, l'hormone féminine favorise la formation du endomètre (muqueuse de l'utérus) et est indirectement impliquée dans la maturation des follicules (maturation des ovules) dans les ovaires. Estradiol (E2) est une forme d'hormone sexuelle féminine. Il est produit principalement dans les ovaires (follicule de Graaf, corps jaune) chez la femme et dans le placenta (placenta) chez la femme enceinte. le concentration of estradiol changements au cours du cycle féminin.
  • Progestérone (hormone du corps jaune) - La progestérone est une hormone du groupe des progestatifs. Il est produit dans les ovaires du corps jaune (dans le corps jaune) et augmente pendant la phase lutéale (phase du corps jaune) - le 5e au 8e jour après l'ovulation (ovulation), le taux sérique maximal de progestérone est atteint - et dans grossesse. La progestérone est responsable de la nidation (implantation de l'ovule fécondé) et sert également à maintenir la grossesse. Il est stimulé pour sa libération par l'hormone lutéinisante (LH). La progestérone montre un rythme dépendant du cycle avec une augmentation de concentration pendant la phase lutéale.

Le cycle menstruel sert la biologie évolutive de la possibilité récurrente de fécondation ou d'émergence de grossesse (conception; conception) par le développement d'un ovocyte mature (œuf), qui implants dans le préparé endomètre (endomètre) de l'utérus (utérin). L'implantation de l'ovocyte dans l'endomètre est appelée nidation. Les ovocytes de la femme ont déjà subi les premières étapes de développement au cours de l'ovogenèse (développement de l'œuf), qui a lieu au cours du développement embryonnaire. Pendant la puberté (le premier signe visible de la puberté est la larche (développement du sein), qui commence entre 9 et 12 ans; pubarche (début de la puberté de gamme développement) commence entre 10 et 12 ans; environ. un an après l'apparition des premiers signes de puberté, un poussée de croissance commence; la ménarche (première période menstruelle) survient entre 11 et 14 ans; la poussée de croissance est terminée à environ 18 ans) ou la division cellulaire est terminée pendant la fécondation. Les résultats de l'étude sur l'âge de la ménarche montrent,

  • que les premières règles (règles précoces; <11 ans) et l'absence d'enfant sont associées à un risque élevé de ménopause prématurée (dernière période menstruelle avant 40 ans) ou de ménopause précoce (dernière période menstruelle entre 40 et 44 ans):
    • 1.8 fois le risque de prématurité ménopause et 1.31 fois le risque de ménopause.
    • Femmes sans enfant par rapport aux femmes avec deux enfants ou plus: risque de 2.26 fois de ménopause prématurée et de 1.32 fois de risque de ménopause précoce
    • Femmes sans enfant avec une ménarche précoce: 5.64 fois le risque de ménopause prématurée et 2.16 fois le risque de ménopause précoce
  • Cette exposition prénatale à la fumée (tabac utilisation) et un poids insuffisant à la naissance augmentent la probabilité de premières règles précoces.
  • Cette consommation accrue de boissons sucrées est associée à des changements métaboliques qui sont également susceptibles d'influencer le moment de la ménarche. L'augmentation de la consommation de ces boissons est prédictive («prédictive») des premières règles, sans que cette consommation soit associée à une augmentation de l'IMC (indice de masse corporelle).

Le cycle féminin a une durée d'environ 28 jours, avec le début vu le premier jour de menstruation. Une distinction est faite entre un cycle de l'ovaire (= cycle ovarien) et un cycle de l'endomètre (= cycle de l'endomètre).

Cycle ovarien

Le cycle ovarien est contrôlé par les hormones gonadotrophines de l'hypophyse antérieure (lobe avant de l'hypophyse) et par l'ovaire lui-même et se compose de quatre phases:

  • Phase folliculaire (1ère moitié du cycle).
  • Ovulation (ovulation)
  • Phase lutéale (2ème moitié du cycle)
  • Menstruation (saignements mensuels)

La durée du cycle est comprise entre 25 et 35 jours (= euménorrhée), avec une variation individuelle ne dépassant pas 2 à 3 jours d'un cycle à l'autre. La période de saignement est d'environ 5 à 7 jours. Phase folliculaire (phase de maturation de l'œuf; début de la 1ère moitié du cycle) - La phase folliculaire est dominée par une FSH élevée sang les niveaux. L'hormone stimule le follicule dit dominant (un follicule qui est le plus avancé dans son développement, également appelé follicule d'oeuf) et favorise sa croissance accrue. Ce follicule inhibe la croissance des autres follicules sous-développés, après quoi ils dégénèrent. Les cellules qui forment le follicule (cellules de la granulosa *) sont également stimulées et commencent à produire des œstrogènes, ce qui, dans le sens d'une rétroaction négative (rétroaction), supprime la libération ultérieure de FSH dans le glande pituitaire. * Les cellules de granulosa (lat. Granum «grain»; «cellules granuleuses») sont des cellules épithéliales des follicules ovariens (follicules ovariens). Ils se développent sous l'influence des gonadotrophines (FSH, LH) lors de la maturation du follicule (maturation de l'œuf) à partir des cellules épithéliales folliculaires du follicule primaire, qui devient ainsi le follicule secondaire. Dans le follicule tertiaire mature (diamètre d'environ 10 mm), ils forment la couche interne de la paroi du follicule et grow dans le «monticule d'œufs» (cumulus oophorus), auquel adhère l'ovocyte (ovule). Les cellules de la granulosa sécrètent (excrètent) le liquide folliculaire, qui remplit ensuite la cavité folliculaire. Après l'ovulation (ovulation; rupture du follicule), l'ovocyte est entouré d'une couche de cellules de la granulosa appelée corona radiata, qui est adjacente à la zona pellucida (verre peau; revêtement protecteur autour de l'ovocyte). Les cellules de la granulosa restant dans le dépôt ovarien (ovaire) lipides (lutéinisation; formation du corps jaune) et deviennent les cellules de granulosalutéine du corps jaune (corps jaune). Ovulation (ovulation) - L'ovulation a lieu le 13e au 15e jour du cycle. À cette fin, le follicule tertiaire (voir ci-dessus) s'est encore développé et la cavité folliculaire, qui est maintenant pleine de liquide folliculaire, saute. On l'appelle désormais follicule de Graaf ou follicule tertiaire prêt à sauter. Sur le plan hormonal, ce qui suit se produit: La production d'oestrogène augmente à mesure que le follicule se développe. Lorsque l'oestrogène concentration dépasse un seuil, une rétroaction positive se produit et la libération de LH est stimulée, ce qui provoque l'ovulation (ovulation). La LH induit également la formation du corps jaune (corps jaune) et la conversion de la production de cellules de la granulosa en progestérone. Ce processus est appelé lutéinisation (formation du corps jaune). Selon une étude qui a analysé les données de 124,648 femmes de Suède, des États-Unis et du Royaume-Uni, la phase folliculaire moyenne dure 16.9 jours (intervalle de confiance à 95%: 10-30) et la phase lutéale moyenne dure 12.4 jours (IC à 95%: 7 -17). Ainsi, l'ovulation ne se produit pas toujours le 14ème jour. En fonction de la durée du cycle, la durée de la phase folliculaire varie:

  • Durée du cycle 25-30 jours: 15.2 jours (durée moyenne de la phase folliculaire).
  • Durée du cycle 21-24 jours: 10.4 jours
  • Durée du cycle 31-35 jours: 19.5 jours
  • Durée du cycle 36-35 jours: 26.8 jours

De plus, l'âge, facteur connu depuis longtemps, et le poids corporel affectent le cycle. Phase lutéale (phase du corps jaune; 2ème moitié du cycle) - Après l'ovulation (ovulation), le corps jaune (corps jaune) est formé à partir du follicule Sous l'influence de la LH, les cellules lutéales produisent la progestérone progestative, qui prépare le utérus pour nidation (implantation de l'ovule fécondé). De plus, la progestérone entraîne une augmentation de la température corporelle (de 0.3 ° C ou plus); dans ce contexte, on parle d'une phase hyperthermique. Lors de la mesure quotidienne de la température corporelle basale (mesure de la température corporelle avant le lever), la phase lutéale est visible dans la courbe de température basale corporelle (BTK) comme phase hyperthermique. Si aucune implantation («implantation») d'un ovule n'a lieu, la régression du corps jaune, la soi-disant lutéolyse, se produit vers le 25ème au 26ème jour du cycle féminin. Ceci est suivi par l'excrétion de l'endomètre (muqueuse de l'utérus), appelée desquamation, et menstruation commence. Une menstruation normale (saignements mensuels) dure environ quatre jours et se répète dans un cycle de 28 jours chacun. Les troubles du cycle ou les anomalies hémorragiques (troubles de la coagulation) sont divisés en troubles du rythme et troubles de type - voir Troubles du cycle pour plus d'informations.

Cycle de l'endomètre (cycle de l'endomètre)

Le cycle commence avec le premier jour des saignements menstruels et se termine avec le premier jour des saignements suivants. Sur la base d'un cycle de 28 jours, une distinction est faite entre 2, 3 ou 4 phases, en tenant compte des modifications de l'endomètre (muqueuse de l'utérus): Modèle biphasé:

  • Phase 1: phase de prolifération = phase folliculaire (1er-14ème jour du cycle) (régénération du muqueuse) = phase avant l'ovulation (ovulation).
  • Phase 2: phase sécrétoire = phase lutéale (15e-28e jour du cycle) (préparation à la nidation (implantation) de l'ovule fécondé) = phase après l'ovulation (ovulation). Il se caractérise par une croissance et un stockage supplémentaires du glycogène dans le muqueuse en préparation de la fourniture de l'œuf nidifiant.

Modèle triphasé:

  • Phase 1: phase de déséquamation (phase menstruelle-hémorragie) (1er-4ème jour du cycle).
  • Phase 2: Phase de prolifération (5e-14e jour du cycle).
  • Phase 3: Phase de sécrétion (15-28. Jour du cycle).

Modèle à quatre phases:

  • Phase 1: phase de déséquamation (phase menstruelle-hémorragie) (1er-4ème jour du cycle).
  • Phase 2: Phase de prolifération (5e-14e jour du cycle).
  • Phase 3: phase de sécrétion (15-24 jours de cycle).
  • Phase 4: Phase d'ischémie (du 25ème jour du cycle jusqu'au début des règles). Elle se caractérise par la diminution de la progestérone, ce qui conduit à une vasoconstriction du sang bateaux (vasoconstriction) de l'endomètre (endomètre), entraînant le rejet de la muqueuse.

Surveillance du cycle

dans le cadre du cycle Stack monitoring, une détermination de base est effectuée pour déterminer la fonction ovarienne au début du cycle (2e - 5e jour du cycle). En règle générale, de faibles taux d'estradiol et de gonadotrophine (FSH, LH) sont observés à ce moment. Remarque: Si le taux sérique de FSH est> 12 U / L à ce moment, un trouble ovarien est présent, dont la cause doit être élucidée. Si le pic de LH, qui précède l'ovulation d'un à deux jours, doit être détecté, plusieurs mesures de LH dans le cycle sont nécessaires. Habituellement, la mesure périovulatoire («autour de l'ovulation») du ou des follicules est effectuée par ultrason (folliculométrie), y compris l'évaluation échographique de l'endomètre. Dans le cadre de l'analyse hormonale, l'estradiol et la LH sont mesurés au milieu du cycle (une ou plusieurs fois). Pour clarifier la fonction lutéale (phase du corps jaune), deux à trois dosages de progestérone à des intervalles de deux à trois jours dans la deuxième phase du cycle (5-7 jours après l'ovulation) sont utiles. Au début de la phase lutéale, des concentrations de progestérone supérieures à 5 ng / ml sont mesurées.