synonymes
Légionellose, fièvre de Pontiac (évolution atténuée)
Définition
La maladie des légionnaires est le résultat d'une infection par Legionella pneumophila, une bactérie aérobie (avec oxygène) vivante à Gram négatif, qui a son importance pour les humains vivant dans de grands systèmes d'eau chaude. En Allemagne, il y a environ 400 cas de la maladie par an. Aux États-Unis, où la maladie du légionnaire a été décrite pour la première fois, on suppose que 90,000 XNUMX cas surviennent chaque année.
Chez les personnes en bonne santé, environ 20% de la maladie est mortelle, tandis que chez les patients système immunitaire , environ 70% peuvent être mortels. Pontiac fièvre n'est pas fatal. En 1976, lors de la réunion annuelle dans un hôtel de Phiadelphia des membres d'une association des anciens combattants des États-Unis, un bon 180 cas de graves pneumonie s'est produite, entraînant la mort de près de 30 personnes.
Des recherches sur la cause de la maladie ont été menées, qui ont été suivies par la découverte de la bactérie Legionella pneumophila jusque-là inconnue. Le nom de «maladie du légionnaire» a été donné parce qu'elle affectait principalement les anciens combattants américains, mais aussi quelques autres clients de l'hôtel. Le Pontiac plus doux fièvre a déjà été décrite après une épidémie dans la ville de Pontiac en 1968, sans qu'aucun agent pathogène n'ait été détecté à ce moment-là.
La maladie de Legionella pneumophila / légionnaire est un germe présent partout dans l'environnement dans le sol et l'eau, et trouve des conditions de vie favorables dans les eaux chaudes et stagnantes. Les systèmes d'eau chaude mal utilisés des grands bâtiments, les systèmes de climatisation, mais aussi les humidificateurs d'air, dont l'utilisation peut produire un aérosol infectieux responsable de la pneumonie des poumon tissu de soutien et interstitiel (interstitiel / atypique pneumonie) typique de la maladie des légionnaires. Dans les grands bâtiments, tels que les hôpitaux, des mécanismes sont en place pour désinfecter l'eau chaude, comme le chauffage du système par sections à plus de 70 ° C pendant quelques minutes, à l'aide d'additifs chimiques tels que le chlore, les systèmes de filtration ou la lumière ultraviolette.
Après 2 à 10 jours d'incubation, grippe-comme des symptômes (voir influencer) se produisent rapidement, comme les muscles douleur, fièvre, certains d'entre eux au-dessus de 40 ° C, frissons ainsi que maux de tête. Un sec à légèrement sanglant tousser, nausée, vomissement ainsi que diarrhée se produire. Si la cerveau est enflammé en même temps, des troubles de la conscience doivent également être attendus.
Avec la fièvre de Pontiac, le pur grippe- les symptômes semblables sont au premier plan, mais la pneumonie ne se produit pas. Les symptômes se développent après un ou deux jours et durent environ une semaine. En tant que maladie peu fréquente, la maladie des légionnaires est en partie un défi diagnostique.
L'anamnèse des facteurs de risque, comme l'utilisation récente de douches peu utilisées ou de systèmes de climatisation dans les grands bâtiments anciens, mais aussi les bains à remous, les fontaines intérieures et les aquariums sont des sources possibles d'infection. En plus des non-spécifiques, grippe-comme des symptômes, une pneumonie interstitielle, qui peut être détectée par radiographie, est une indication qui limite davantage le cercle des causes de la maladie. sanguins la culture ne réussit pas, mais la légionelle dans les expectorations peut être détectée directement au moyen d'un marqueur d'anticorps fluorescent au microscope, ou après culture sur un milieu de culture spécial.
Étant donné que tous les patients n'ont pas de crachats, un échantillon devrait être prélevé en rinçant les poumons. Alternativement, legionella anticorps peut être recherché dans l'urine, ou le matériel génétique de la légionelle peut être détecté à partir de sang, l'urine ou les expectorations par réaction en chaîne par polymérase, la détection des expectorations étant la plus significative. Si elle est détectée, la maladie du légionnaire doit être signalée.
La maladie du légionnaire peut être bien traitée avec antibiotiques. Quinolones ou Macrolides sont utilisés. Dans les cas graves, une quinolone peut être associée à un macrolide ou un macrolide à la rifampicine pendant deux à trois semaines.
Il n'y a pas de vaccination contre Legionella pneumophila. Le risque d'infection dans les grands bâtiments européens modernes est peu probable en raison des systèmes de désinfection, même si, par exemple, une douche qui n'a pas été utilisée depuis longtemps ou le bain à remous déjà mentionné peut poser un problème. décomposition cellulaire risque si l'hygiène de l'eau est inadéquate, mais ce risque ne se limite pas au germe Legionella pneumophila. Dans les pays aux normes d'hygiène inférieures, pour réduire le risque de maladie dans un complexe hôtelier, l'eau chaude de la douche peut être laissée pour le running pendant cinq à dix minutes, période pendant laquelle la pièce doit être laissée pour éviter d'inhaler des aérosols potentiellement infectieux. système immunitaire la capacité défensive, comme les personnes âgées, SIDA malades, autrement les patients immunodéprimés tels que chimiothérapie patients, ainsi que les patients atteints de poumon ont un risque accru de développer une maladie de légionnaire à part entière au lieu de la fièvre de Pontiac plus légère lorsqu'ils sont exposés à Legionella.
Ce groupe de personnes doit éviter les endroits à risque d'infection. Si suspecté à temps et antibiotiques sont administrés à temps, le pronostic de la légionellose est favorable. Si la système immunitaire est gravement altérée, cependant, la maladie ne perd pas sa dangerosité et reste potentiellement mortelle. L'évolution de la fièvre de Pontiac est similaire à celle d'une infection pseudo-grippale.
