Introduction
La démarche sur la pointe des pieds est observée chez environ 5% des enfants d'âge préscolaire. À proprement parler, le terme démarche sur la pointe des pieds n'est pas tout à fait correct, car les enfants marchent sur leur avant-pied, avec leurs orteils à plat sur le sol et le mouvement de roulement largement absent. Le terme «marche des orteils» serait donc plus approprié. Les enfants présentant un tel schéma de démarche sont plus souvent présentés à un orthopédiste. Si une démarche d'orteil est présente pendant plus de trois mois, elle est dite «persistante» (durable).
Causes
Chez de nombreux enfants, même des diagnostics et des interrogatoires intensifs ne révèlent aucune cause de la marche sur la pointe des pieds. Ainsi, il n'y a pas de maladie physique ou psychologique sous-jacente à la maladie, la pointe des pieds survient pour des raisons inconnues. On parle ici de pointe des pieds idiopathique (cause inconnue) ou habituelle (habituelle).
La pointe des pieds habituelle peut être divisée en 3 formes. Le type I représente environ 1/3 de tous les cas, où la cause est un raccourcissement des muscles. Par conséquent, les enfants ne peuvent pas se tenir debout sur toute la surface du pied et équilibre est affectée.
Dans le type II, la démarche sur la pointe des pieds est plus courante dans la famille, elle est donc basée sur une composante génétique. Ce type 2 se produit dans un peu plus de la moitié de toutes les pointes des pieds idiopathiques. Les enfants peuvent alors se tenir debout sur toute la surface du pied et également marcher dans la marche normale du talon lorsqu'on leur demande de le faire, mais pour que cela se produise, la hanche doit être tournée vers l'extérieur.
Le type III est appelé «démarche situationnelle sur la pointe des pieds». Les enfants peuvent marcher dans la marche du talon sans aucun problème, ce n'est qu'en cas de stress (dans certaines situations) qu'ils reviennent involontairement à la marche sur la pointe des pieds. Les patients de type III sont également parfois remarquables pour des problèmes de concentration et un comportement inhabituel.
Pendant leur enfance, beaucoup de ces enfants développent une démarche parfaitement normale sans traitement médical. Surtout chez les enfants en cours de apprentissage pour marcher, une démarche sur la pointe des pieds se produit souvent, qui se transforme généralement en une démarche normale après 3 à 6 mois. Il est important de noter que la marche idiopathique sur la pointe des pieds est toujours un diagnostic d'exclusion, ce qui signifie que d'autres maladies doivent d'abord être exclues afin de pouvoir poser ce diagnostic.
Dans la démarche idiopathique ou habituelle sur la pointe des pieds, le tendon d'Achille est souvent raccourci. Les muscles du mollet sont également contractés (tendus). Les médecins ne sont pas d'accord sur le point de savoir si ces deux symptômes sont la conséquence ou la cause de la marche des orteils.
Il existe de nombreuses maladies neuromusculaires dans lesquelles une marche sur la pointe des pieds peut apparaître comme un symptôme. Le trouble causal peut être localisé à tous les niveaux du cerveau au muscle performant. le cerveau, qui donne la commande pour la contraction musculaire, ou le moelle épinière, qui relaie les commandes, sont particulièrement remarquables.
Les tableaux cliniques associés sont, par exemple, paralysie cérébrale spastique ou une maturation retardée du tractus corticospinalis (un brin du moelle épinière). Il est souvent difficile de les distinguer de la maladie idiopathique de la pointe des pieds. Dans la démarche idiopathique sur la pointe des pieds, le pied est plié comme si l'enfant était debout sur ses orteils, même avec le genou plié.
In paralysie cérébrale spastique, par contre, lorsque le genou est plié, le pied revient souvent en position d'extension (la pointe des pieds pointant vers le nez). Le retard de maturation du tractus corticospinalis est plus fréquent dans certaines familles, où la démarche de la pointe des pieds se transforme généralement en une démarche tout à fait normale à l'âge de 6 à 8 ans. Progressive dystrophie musculaire, une maladie musculaire héréditaire, peut également conduire à la pointe des pieds en raison de la sensibilité croissante des fibres musculaires.
Il est typique ici que les enfants développent d'abord un schéma de démarche normal et ne passent ensuite à la pointe des pieds. De plus, divers troubles nerveux peuvent conduire à la pointe des pieds. le pied bot est une malposition congénitale du pied, qui se produit souvent des deux côtés.
En raison de ce mauvais positionnement, la pointe des pieds peut se produire. Souvent, les enfants affectés apprennent à marcher tard et se distinguent par leur marche dangereuse. Des études ont montré que la pointe des pieds est beaucoup plus fréquente chez les enfants atteints de retard mental que chez les autres enfants.
Une hypothèse est que ces enfants ont un sentiment perturbé de équilibre et la démarche sur la pointe des pieds les aide à obtenir des informations plus précises sur la position d'équilibre à partir du cheville Une autre théorie dit que les enfants sont retardés dans leur développement et donc initialement arrêtés à un niveau de apprentissage marcher là où la démarche du talon n'est pas encore maîtrisée. Autisme est un trouble du développement grave qui affecte la transmission et le traitement de l'information. Même au début enfance, les personnes touchées se distinguent par leur manque de compétences en communication et en interaction sociale.
En plus des schémas comportementaux stéréotypés et des capacités remarquablement bonnes en matière d'attention, d'intelligence et Mémoire, des difficultés à coordination sont caractéristiques. Par exemple, la pointe des pieds est observée chez près de la moitié des enfants autistes, alors que les enfants autistes adultes ne marchent généralement pas sur la pointe des pieds. Les enfants affectés se déplacent aussi parfois dans une démarche sautillante, tourbillonnante ou guindée.
Les chercheurs soupçonnent que les enfants compensent ainsi un vestibulaire (affectant le sens de équilibre) désordre. À l'inverse, l'augmentation de l'incidence de la pointe des pieds chez les enfants autistes ne signifie pas que la majorité des enfants qui marchent occasionnellement sur la pointe des pieds sont autistes. La forme habituelle de la pointe des pieds est beaucoup plus courante et, à moins que l'enfant n'ait des problèmes de comportement, il n'y a aucune raison de soupçonner que l'enfant est autiste.
Il existe une forme de autisme - le syndrome d'Asperger. Le syndrome d'asperger se caractérise par une interaction sociale difficile, comme un manque ou une diminution de l'empathie et un manque de compréhension des messages émotionnels tels que les amis, la tristesse, la colère ou le ressentiment. Souvent, la pointe des pieds est inoffensive et ne survient que temporairement.
Afin d'exclure des causes neurologiques ou mentales plus graves, le médecin décide au cas par cas d'un diagnostic plus ou moins complexe. Cela dépend de l'âge auquel la pointe des pieds apparaît, de la durée de celle-ci ou des autres symptômes observés. Dans chaque cas, le médecin examinera de près le schéma de marche de l'enfant.
Il examine le anatomie du pied, cheville et le veau. La mobilité de la hanche et articulation du genou devrait également être testé. Il est également important de vérifier le sens de l'équilibre de l'enfant.
L'analyse de la marche peut également être effectuée électroniquement en capturant des réflecteurs sur la peau par de nombreuses petites caméras. De plus, un EMG (électromyogramme) mesure l'activité musculaire afin d'exclure les maladies du nerfs ou les muscles. Ici, le muscle de soulèvement du pied (Musculus tibialis antérieur) en particulier est vérifié pour sa fonction.
Si parésie cérébrale, retard mental ou autisme est suspectée comme la cause, des tests de fonction neurologique appropriés sont effectués et le développement mental est vérifié. Le traitement dépend également de la cause de la pointe des pieds. Si la marche sur la pointe des pieds est due à une autre maladie telle qu'un trouble neuromusculaire, pied bot ou l'autisme, la cause sous-jacente doit être traitée de la meilleure façon possible.
Si une thérapie causale est possible, la pointe des pieds se transforme également en un schéma de marche normal. Les formes de thérapie mentionnées ici se réfèrent donc principalement à la démarche idiopathique sur la pointe des pieds et aux formes dans lesquelles la maladie sous-jacente en tant que cause ne peut être traitée. Presque exclusivement les enfants d'âge préscolaire sont affectés par la marche sur la pointe des pieds.
Dans environ 50% des cas, le problème de la pointe des pieds se résout tout seul jusqu'au début de l'école. L'approche physiothérapeutique consiste tout d'abord à estimer la gravité du problème. Cela se fait en examinant les pieds et les jambes.
Une attention particulière est portée à la mobilité du haut et du bas cheville joint, ainsi que l'autre grand les articulations des membres inférieurs tels que le genou et la hanche. Il est également important d'observer attentivement le schéma de marche et de l'évaluer en conséquence. Environ un tiers des personnes touchées souffrent d'un raccourcissement des muscles du mollet ou tendon d'Achille.
Cela peut être éliminé par une physiothérapie appropriée étirage des exercices. De plus, la voûte plantaire physiologique s'aplatit souvent au cours de la maladie et peut être reconstruite par physiothérapie. Les enfants ont aussi souvent tendance à tomber dans un dos creux (lombaire lordose).
Les mesures physiothérapeutiques servent alors dans le sens d'un école de posture pour développer la force, par exemple des muscles du dos, et pour favoriser la mobilité. Équilibre et coordination Les exercices sont également utiles.La physiothérapie régulière montre un succès considérable déjà après 6 mois et peut être complétée après un à deux ans. Si aucun succès n'a été obtenu malgré des mesures conservatrices telles que la physiothérapie, les orthèses, plâtre des plâtres ou des attelles pour la nuit sont disponibles comme alternative à la correction du malposition du pied.
Si la pointe des pieds n'a pas poussé ensemble enfance et persiste à l'âge adulte, les problèmes de dos, de hanches et de genoux sont généralement causés par une mise en charge incorrecte. Ici encore, différents points de départ d'une physiothérapie se présentent. En particulier, le renforcement de la musculature droite pour compenser la mauvaise posture devient ici pertinent.
En physiothérapie, une attention est également portée à retarder la mauvaise posture apprise et à réapprendre la démarche physiologique. Ce processus peut être très long, mais à long terme, c'est la seule chance de ne pas avoir de symptômes. En plus de la physiothérapie, les stratégies ostéopathiques peuvent également être utiles.
La démarche sur la pointe des pieds est souvent accompagnée d'une mobilité limitée des autres les articulations, notamment l'articulation supérieure de la cheville. Dans le meilleur des cas, l'ostéopathe le détecte et prend les mesures appropriées pour le contrer. Les malpositions du dos, par exemple, peuvent également être traitées à l'aide de ostéopathie.
Les enfants qui préfèrent marcher sur la pointe des pieds ont souvent du mal à trouver leur équilibre dans une position normale. A cet égard, il y a une perturbation de la perception de l'équilibre. Cependant, cela peut être formé et optimisé avec divers exercices.
Certains enfants font de la pointe des pieds dans des situations où ils sont soumis à un stress, une excitation ou une fatigue importants. La démarche sur la pointe des pieds est donc situationnelle chez ces enfants. Dans ce contexte, on peut tenter de changer la perception de ces situations déclenchantes et de développer des stratégies adéquates, par exemple contre le stress.
Chez certains enfants ayant une démarche sur la pointe des pieds, une corrélation avec d'autres troubles peut être observée. Dans certains cas, les enfants présentent des faiblesses de concentration ou d'autres comportements remarquables. Il existe des semelles spécialement développées pour la thérapie de la pointe des pieds, les semelles pyramidales selon Pomarino®.
Les semelles intérieures sont adaptées individuellement à chaque enfant. Le pied est particulièrement soutenu par ces semelles et obtient une nouvelle prise. Le matériau est très résistant, ce qui est particulièrement important pour la forte tension sur le avant-pied pendant la marche sur la pointe des pieds.
Les semelles intérieures ont non seulement un effet positif direct sur le pied, mais ont également un effet indirect sur le Tendons et les muscles. Dans de nombreux cas, les idiopathiques pied bot «Grandit» dans l'enfance, même sans intervention médicale. Dans tous les cas, le médecin spécialisé (généralement un orthopédiste) décide quand un traitement est nécessaire et quand des contrôles réguliers sont suffisants.
Des semelles spéciales pyramidales sont souvent utilisées pour un traitement précoce. Celles-ci sont adaptées individuellement au pied et sont destinées à le forcer dans une position normale. Physiothérapie et certains étirage des exercices peuvent également être utilisés pour traiter un tendon d'Achille.
Ce traitement de la marche idiopathique sur la pointe des pieds s'achève au bout de 6 à 24 mois environ et présente un très bon pronostic. Si cela n'aboutit pas à une amélioration suffisante, une tentative est faite pour atteindre une position normale à l'aide d'orthèses, de plâtres ou d'attelles. Le muscle du mollet fréquemment contracté peut être détendu par une injection de toxine botulique (Botox). Un allongement chirurgical du tendon d'Achille raccourci, par contre, est plutôt rare.
