Neurodermatite (eczéma atopique)

Bref aperçu

Qu’est-ce que la névrodermite ? Maladie cutanée inflammatoire chronique ou chronique récurrente qui survient par épisodes. Cela survient presque toujours dans la petite enfance.
Symptômes : démangeaisons atroces, peau sèche, dans les épisodes aigus également eczéma suintant.
Cause : La cause exacte est inconnue. Plusieurs facteurs semblent jouer un rôle dans le développement de la maladie, parmi lesquels une barrière cutanée perturbée. De plus, la tendance à la névrodermite est héréditaire.
Déclencheurs : textiles (comme la laine), infections (comme les rhumes sévères, la grippe), certains aliments, températures humides ou froides, facteurs psychologiques (comme le stress), etc.
Traitement : éviter les déclencheurs, prendre soin de la peau, bien nettoyer la peau, prendre des médicaments (comme la cortisone), la luminothérapie, etc.

Névrodermite : symptômes

Les symptômes typiques de la névrodermite sont des modifications cutanées inflammatoires (eczéma) accompagnées de démangeaisons atroces. Elles se déroulent par phases : les périodes sans symptômes sont suivies de phases avec des symptômes parfois extrêmes. Les épisodes sont généralement déclenchés par certains facteurs, tels que certains aliments ou conditions météorologiques.

Symptômes de névrodermite chez les enfants

En règle générale, la névrodermite chez les bébés commence sur le visage et sur le cuir chevelu. Il s'y forme des croûtes de lait : croûtes squameuses blanc jaunâtre sur peau rougie. Leur apparence rappelle le lait brûlé, d’où le nom de « croûtes de lait ».

Les croûtes de lait seules sans autres symptômes ne sont pas un signe de névrodermite !

En plus de la tête, la névrodermite chez les nourrissons affecte généralement également les côtés extenseurs des bras et des jambes. Des changements cutanés flous, rougis, qui démangent et qui pleurent se forment ici. Ils peuvent également apparaître sur le reste du corps – uniquement au niveau des couches, c'est-à-dire sur les organes génitaux et les fesses, et sur le tiers supérieur des jambes, les nourrissons ne présentent généralement aucun symptôme.

À mesure que les enfants grandissent, les symptômes de la dermatite atopique changent et se déplacent généralement : à cet âge, l'eczéma, qui a maintenant tendance à être sec, se développe préférentiellement dans les creux des coudes, des poignets et de l'arrière des genoux (eczéma de flexion). Souvent, les cuisses (dos) et les fesses, le cou, le visage et les paupières sont également affectés par les changements cutanés.

Symptômes de névrodermite chez les adultes

Pendant la puberté, la dermatite atopique disparaît souvent complètement. Cependant, chez certains patients, cela persiste au-delà de cette période.

En général, les adolescents et les jeunes adultes présentent des rougeurs, des squames et des démangeaisons cutanées de la dermatite atopique principalement dans les zones suivantes : la zone des yeux et du front ainsi que la région autour de la bouche, le cou (nuque), la partie supérieure de la poitrine, le creux du coude, l'arrière du genou, l'aine et le dos de la main. Le cuir chevelu est également souvent touché. Les cheveux peuvent même tomber dans les zones rouges, squameuses et enflammées.

Chez les personnes âgées, la dermatite atopique se manifeste parfois sous la forme d'un prurigo, c'est-à-dire avec de petits nodules cutanés ou des nœuds cutanés provoquant des démangeaisons intenses sur une grande variété de parties du corps. Cependant, la dermatite atopique de l’adulte se manifeste généralement par les symptômes suivants :

eczéma des mains et des pieds
croûtes qui démangent sur le cuir chevelu poilu
lobes d'oreilles rouges, irritants et fissurés (sur les bords)
lèvres enflammées et qui démangent
sensation de brûlure et/ou gêne au niveau des muqueuses de la bouche et de la gorge
problèmes digestifs (douleurs abdominales, diarrhée, flatulences)

Parfois, la névrodermite n'apparaît que dans une variante minime, par exemple sous forme d'inflammation des lèvres (chéilite), d'eczéma des mamelons, sous forme de déchirures (rhagades) sur les lobes des oreilles ou de rougeurs squameuses et de déchirures sur le bout des doigts et/ou des orteils.

Les symptômes de la dermatite atopique chez l'adulte se développent généralement en fonction de l'activité professionnelle. Par exemple, l'eczéma des mains est particulièrement fréquent chez les patients dont le travail implique un contact fréquent avec des substances irritantes (par exemple, coiffeurs, peintres) ou un lavage fréquent des mains (par exemple, infirmières).

Stigmates atopiques

La névrodermite – comme le rhume des foins et l’asthme allergique – appartient au groupe des formes dites atopiques. Il s’agit de maladies dans lesquelles le système immunitaire réagit de manière hypersensible au contact d’allergènes ou d’autres irritants.

Les personnes atteintes de telles maladies atopiques présentent souvent des stigmates dits atopiques. Ceux-ci inclus:

peau sèche et qui démange, cuir chevelu sec
Pâleur dans la zone médiane du visage (centrofacial), c'est-à-dire autour du nez et entre le nez et la lèvre supérieure
double pli de la paupière inférieure (pli Dennie Morgan)
peau foncée autour des yeux (halo)
légères marques cutanées après irritation mécanique, par exemple par grattage (dermographisme blanc)
augmentation des rides sur la peau de l'aine, en particulier sur la paume des mains
coins déchirés de la bouche (perlèche)

De telles caractéristiques peuvent accompagner les symptômes spécifiques d’une maladie atopique (telle que la névrodermite).

Névrodermite : causes et déclencheurs

La cause exacte de la dermatite atopique n’a pas encore été déterminée de manière concluante. Les experts soupçonnent que plusieurs facteurs sont impliqués dans le développement de la dermatite atopique.

Par exemple, la barrière cutanée est perturbée chez les patients atteints de dermatite atopique : la couche la plus externe de l'épiderme (tout à l'extérieur) est la couche cornée. Il protège l’organisme des agents pathogènes. Cependant, dans la névrodermite, la couche cornée ne peut pas remplir correctement sa fonction protectrice.

Le fait que la constitution génétique joue un rôle dans la névrodermite est également démontré par le fait que la prédisposition à la névrodermite est héréditaire. Les scientifiques supposent que des changements (mutations) dans divers gènes sur plusieurs chromosomes sont responsables de cette prédisposition. Et les parents peuvent transmettre ces mutations à leurs enfants : si l’un des parents souffre de névrodermite, les enfants sont également susceptibles de développer une dermatite atopique dans une proportion de 20 à 40 %. Si la mère et le père souffrent tous deux de dermatite atopique, le risque que leurs enfants développent la maladie se situe même entre 60 et 80 pour cent.

Toutes les personnes prédisposées à la dermatite atopique ne la développent pas.

Si une personne a une prédisposition génétique à la dermatite atopique, divers déclencheurs peuvent conduire à une poussée de névrodermite. Une hygiène excessive pourrait également jouer un rôle dans l’apparition de la maladie.

Trop d'hygiène ?

Au cours des dernières décennies, le nombre de cas de dermatite atopique (et de maladies allergiques en général) a fortement augmenté dans le monde occidental. Certains chercheurs soupçonnent qu’un changement de mode de vie en est (en partie) responsable :

De plus, les habitudes de lavage ont changé au cours des dernières décennies : nous nettoyons notre peau plus fréquemment et plus soigneusement que nos ancêtres. Il est possible que cela ait un impact négatif sur la barrière cutanée. Cela pourrait rendre la peau plus sensible en général.

Dermatite atopique : déclencheurs

Les déclencheurs (facteurs déclencheurs) les plus courants de la dermatite atopique comprennent :

Textiles (comme la laine)
@ Transpiration
conditions climatiques défavorables telles que air sec (également dû au chauffage), air froid, étouffement, fortes variations de température globales
nettoyage incorrect de la peau (utilisation de produits nettoyants irritants pour la peau, etc.), produits cosmétiques (tels que parfums ou conservateurs irritants pour la peau)
certaines activités/occupations comme les travaux humides, les travaux très polluants ou les activités où des gants en caoutchouc ou en vinyle doivent être portés de manière prolongée (eczéma des mains !)
fumée de tabac
Les déclencheurs d'allergies tels que les acariens, les moisissures, les squames d'animaux, le pollen, certains aliments et additifs (lait de vache, blanc d'œuf de poule, noix, blé, soja, poisson, fruits de mer, etc.)
Infections (telles qu'un rhume sévère, une amygdalite, etc.)
facteurs hormonaux (grossesse, menstruations)

Les patients atteints de névrodermite réagissent individuellement différemment à ces déclencheurs. Par exemple, le stress au travail peut déclencher une crise chez un patient mais pas chez un autre.

Formes de névrodermite

De très nombreux patients atteints de dermatite atopique présentent la forme extrinsèque de la maladie : leur système immunitaire réagit de manière sensible aux substances allergènes (allergènes) telles que le pollen ou certains aliments. Ainsi, une quantité accrue d'anticorps de type immunoglobuline E (IgE) peut être détectée dans le sang des personnes touchées. Les IgE stimulent d’autres cellules immunitaires (mastocytes) pour qu’elles libèrent des substances pro-inflammatoires. Ceux-ci provoquent l’eczéma sur la peau des patients atteints de névrodermite.

Certaines personnes concernées présentent également les symptômes typiques d'une allergie (par exemple rhume des foins, asthme allergique, allergie alimentaire).

Les personnes atteintes de la forme intrinsèque de dermatite atopique ont des taux sanguins d’IgE normaux. Cela signifie que les réactions allergiques ne jouent pas ici un rôle déclencheur de névrodermite. Les personnes concernées ne présentent pas non plus de susceptibilité accrue aux allergies telles que le rhume des foins ou une allergie alimentaire.

Névrodermite : traitement

Dans le traitement de la névrodermite, les experts recommandent généralement un plan de traitement en quatre étapes. Cela implique différentes mesures de traitement en fonction de l'état actuel de la peau :

Mesures de thérapie
Étape 1 : Peau sèche	Pour prévenir les rechutes, des soins quotidiens minutieux de la peau (soins de base) sont nécessaires. De plus, le patient doit éviter autant que possible les déclencheurs individuels ou au moins les réduire (stress, vêtements en laine, air sec, etc.).
Stade 2 : eczéma léger	En plus des mesures du stade 1, un traitement externe par des glucocorticoïdes à faible action (« cortisone ») et/ou des inhibiteurs de la calcineurine est recommandé. Si nécessaire, le patient reçoit également des médicaments antiprurigineux et des agents germicides (antiseptiques).
Stade 3 : eczéma modérément sévère	En plus des mesures nécessaires des étapes précédentes, un traitement externe avec des préparations de cortisone plus puissantes et/ou des inhibiteurs de la calcineurine est recommandé ici.
Stade 4 : Eczéma sévère et persistant ou eczéma pour lequel un traitement externe n'est pas suffisant.

Le schéma progressif de traitement de la névrodermite n’est qu’une ligne directrice. Le médecin traitant peut l'adapter aux facteurs individuels. Lors de la planification du traitement, il peut prendre en compte l'âge du patient, l'évolution générale de la névrodermite, l'endroit sur le corps où apparaissent les symptômes et l'ampleur des souffrances du patient.

Les mesures thérapeutiques individuelles sont décrites plus en détail ci-dessous.

Les enfants atteints de névrodermite (et leurs parents) peuvent participer à une formation spéciale sur la névrodermite. Médecins, psychologues et nutritionnistes y donnent des conseils pour bien gérer la maladie.

Des informations plus détaillées sur ces formations sont disponibles en Allemagne, par exemple auprès du groupe de travail sur la formation en neurodermatite (www.neurodermitisschulung.de), en Autriche auprès du groupe de travail sur la dermatologie pédiatrique de la Société autrichienne de dermatologie et de vénéréologie (www.agpd. sur et www.neurodermitis-schulung.at), ainsi qu'en Suisse auprès du Centre d'allergie Suisse (www.aha.ch).

Thérapie de la névrodermite : soins de la peau

Pour les peaux très sèches, un produit de soin à forte teneur en matières grasses, c'est-à-dire une émulsion eau dans huile (par exemple une pommade hydratante), est conseillé. C’est aussi un très bon moyen de soigner les peaux sèches en hiver.
Pour les peaux moins sèches, en revanche, il convient d'utiliser une émulsion huile-dans-eau hydratante, c'est-à-dire un produit de soin à base d'eau qui contient moins de gras et plus d'eau (par exemple une crème ou une lotion).

En plus de la composition eau dans huile, les autres ingrédients des produits de soins de la peau doivent également être pris en compte. Par exemple, un produit contenant de l'urée ou de la glycérine peut être utile. Les deux additifs maintiennent la peau humide. Toutefois, dans le cas des nourrissons (enfants âgés de 2 et 3 ans) et des peaux enflammées, la tolérance de ces produits doit d'abord être testée sur une petite zone de peau. Pour les nourrissons (enfants dans la 1ère année de vie), les produits contenant de l'urée sont généralement déconseillés.

Les produits de soins de la peau destinés aux patients atteints de névrodermite ne doivent pas non plus contenir de déclencheurs courants d’allergies de contact. Il s'agit par exemple de parfums et de conservateurs.

Appliquez de la crème sur la peau en cas de névrodermite au moins deux fois par jour !

En plus de l'application régulière de crème, les soins de base de la peau comprennent également un nettoyage doux et doux de la peau. Voici les conseils les plus importants :

Pour les patients atteints de névrodermite, il est généralement préférable de prendre une douche plutôt que de prendre un bain (contact avec l'eau plus court !). Dans les deux cas, les règles suivantes s'appliquent : ni trop longtemps, ni trop chaud.
N'utilisez pas de savon conventionnel pour le nettoyage de la peau (valeur pH trop élevée !), mais plutôt un nettoyant cutané au pH neutre (Syndet), spécialement développé pour les peaux sèches et névrodermites. Ne laissez agir que quelques instants puis rincez abondamment.
N'utilisez pas de gant de toilette ou d'éponge pour vous laver, afin de ne pas irriter davantage votre peau en la frottant.
Pour la même raison, ne vous frottez pas avec une serviette après le lavage, mais séchez-vous.
Après chaque nettoyage cutané (par exemple lavage du visage ou des mains, douche, bain), la peau atteinte de dermatite atopique doit être entièrement crémée avec un produit de soin adapté. Si la peau est encore un peu humide, le produit de soin pénètre particulièrement bien dans la peau.

Traitement de la névrodermite : évitez les déclencheurs

De tels facteurs déclencheurs peuvent être, par exemple, des infections aiguës telles qu'un rhume ou une grippe sévère. Si de telles infections contagieuses « circulent », les personnes atteintes de névrodermite doivent accorder une attention particulière à l'hygiène (lavage des mains, etc.). De plus, il est alors conseillé d’éviter les foules et de se tenir le plus loin possible des personnes atteintes de la maladie.

Le stress déclenche aussi souvent une poussée de névrodermite. Les personnes concernées devraient donc envisager des contre-stratégies appropriées. Au travail, par exemple, il peut être utile de déléguer certaines tâches à d’autres. Une relaxation ciblée régulière est également fortement recommandée, par exemple à l'aide du yoga, d'un entraînement autogène ou de la méditation.

Les patients atteints de névrodermite allergiques au pollen, aux poils d'animaux, à certains aliments, aux parfums des cosmétiques ou à d'autres irritants doivent les éviter autant que possible. Si quelqu'un est allergique aux acariens, une housse spéciale pour le matelas (enveloppe) peut également être utile.

Les voyages dans des régions présentant des conditions climatiques extrêmes (telles qu'un froid extrême ou une chaleur humide) sont également défavorables à la dermatite atopique.

Traitement de la névrodermite : cortisone

La cortisone est une hormone naturellement présente dans l'organisme (appelée ici « cortisol ») qui peut également être administrée comme médicament : le traitement de la névrodermite avec des préparations à base de cortisone soulage efficacement l'inflammation et les démangeaisons.

Application externe (topique) de cortisone :

Dans la plupart des cas de dermatite atopique, il suffit d'appliquer de la cortisone en externe sous forme de crème/pommade en fine couche sur l'eczéma. Cela se fait généralement une fois par jour – aussi longtemps que recommandé par le médecin.

Ce faisant, le médecin prescrira à chaque patient une préparation dont la concentration en cortisone est adaptée. En effet, les zones fines et sensibles de la maison (telles que la peau du visage et la peau égratignée) absorbent plus de cortisone que les zones plus robustes. Ils sont donc traités avec des doses de pommades à la cortisone plus faibles que, par exemple, l'eczéma des bras ou de la plante des pieds.

utilisation interne (systémique) de cortisone :

Dans les cas graves de névrodermite, il peut être nécessaire de prendre de la cortisone sous forme de comprimés. Ce type d'application de médicaments est également appelé thérapie systémique, car le principe actif peut ici agir dans tout le corps. Cette cortisone interne est principalement envisagée pour les adultes atteints de névrodermite sévère ; chez les enfants et les adolescents, il n'est utilisé que dans des cas exceptionnels.

Dans tous les cas, le médecin traitant doit surveiller attentivement le traitement de la névrodermite avec des comprimés de cortisone. En raison des effets secondaires possibles, les comprimés ne doivent être pris que pendant une courte période (quelques semaines).

À la fin, les patients doivent « diminuer » la corticothérapie selon les instructions du médecin, c'est-à-dire ne pas arrêter brusquement de prendre les comprimés, mais réduire progressivement leur dose.

Traitement de la névrodermite : inhibiteurs de la calcineurine

Ils sont plus adaptés que la cortisone pour traiter l’eczéma sur les zones sensibles de la peau, comme le visage et les parties génitales. En effet, certains effets secondaires pouvant être provoqués par les pommades à la cortisone ne se produisent pas avec les deux inhibiteurs de la calcineurine. Le tacrolimus et le pimécrolimus, par exemple, n'amincissent pas la peau, même après une utilisation prolongée. De plus, ils ne provoquent pas d’inflammation autour de la bouche au niveau du visage (dermatite péri-orale).

Cependant, dans les zones cutanées moins sensibles, l'eczéma est traité de préférence avec des pommades à la cortisone. Les inhibiteurs de la calcineurine ne sont généralement utilisés ici que si une pommade à la cortisone ne peut pas être utilisée ou peut entraîner des effets secondaires locaux irréversibles.

En principe, le Tacrolimus (0.03 %) et le Pimecrolimus ne sont prescrits pour le traitement local de la névrodermite qu'à partir de 3 ans, les préparations de Tacrolimus à dose plus élevée (0.1 %) ne sont prescrites qu'à partir de 17 ans. Dans certains cas, cependant, les médicaments peuvent également être utilisé chez les nourrissons et les jeunes enfants, en particulier en cas d'eczéma sévère et chronique du visage/des joues.

Pendant le traitement par des inhibiteurs de la calcineurine, la peau doit être correctement protégée du soleil. De plus, les experts déconseillent la photothérapie (voir ci-dessous) pendant l'utilisation.

Traitement de la névrodermite : ciclosporine A

La ciclosporine A est un puissant immunosuppresseur. Il peut être utilisé en interne (systémique) pour traiter la dermatite atopique chronique et sévère chez l'adulte. À terme, la ciclosporine A peut également être administrée aux enfants et aux adolescents s'ils souffrent d'une dermatite atopique sévère qui ne peut être traitée par d'autres traitements (chez les patients de moins de 16 ans, l'utilisation de la ciclosporine A n'est pas autorisée).

Dans la plupart des cas, les patients prennent de la ciclosporine A deux fois par jour. Un traitement d'induction est recommandé : une dose initiale plus élevée est instaurée et maintenue jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent largement. Par la suite, la dose est progressivement réduite jusqu'à une dose d'entretien adaptée à chaque cas.

Les experts déconseillent d'effectuer une photothérapie (voir ci-dessous) lors de l'utilisation de la ciclosporine A. En effet, la combinaison des deux thérapies augmente le risque de cancer de la peau. Lors de la prise de ciclosporine A, les patients doivent également bien protéger leur peau des rayons UV (soleil, solarium).

Si la ciclosporine n'est pas tolérée ou n'agit pas suffisamment, le médecin peut prescrire des comprimés contenant un autre immunosuppresseur, par exemple de l'azathioprine ou du méthotrexate. Cependant, ces agents ne sont pas approuvés pour le traitement de la dermatite atopique. Ils ne sont donc utilisés que dans des cas individuels sélectionnés (« utilisation hors AMM »).

Traitement de la névrodermite : produits biologiques

Les produits biologiques sont des médicaments produits de manière biotechnologique (c'est-à-dire à l'aide de cellules ou d'organismes vivants). Deux produits biologiques sont actuellement approuvés pour le traitement de la dermatite atopique modérée à sévère : le dupilumab et le tralokinumab. Ils bloquent les messagers inflammatoires, ce qui peut soulager l’inflammation et apaiser la peau atteinte de dermatite atopique.

L’utilisation de ces produits biologiques dans le traitement de la dermatite atopique est envisagée lorsqu’un traitement externe (topique) – par exemple avec des pommades à la cortisone – n’est pas suffisant ou n’est pas possible et qu’un traitement interne (systémique) devient donc nécessaire. Le dupilumab est approuvé pour les patients de plus de six ans, tandis que le tralokinumab n'est approuvé que pour les patients de plus de 18 ans (c'est-à-dire les adultes).

Les effets secondaires les plus fréquents des deux produits biologiques comprennent, par exemple, des réactions locales au site d'injection (telles que rougeur, gonflement) et des conjonctivites, ainsi que – dans le cas du tralokinumab – des infections des voies respiratoires supérieures.

Traitement de la névrodermite : inhibiteurs de JAK

Outre les produits biologiques, les inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) font partie des options de traitement les plus récentes pour la dermatite atopique modérée à sévère, lorsque le traitement externe n'aide pas suffisamment ou n'est pas possible.

Les inhibiteurs de JAK ont un effet immunosuppresseur ciblé : ils inhibent les kinases dites Janus dans les cellules. Ce sont des enzymes impliquées dans la transmission des signaux inflammatoires. Les inhibiteurs de JAK exercent ainsi un effet anti-inflammatoire et antiprurigineux.

Les trois inhibiteurs JAK approuvés sont pris sous forme de comprimés. Cependant, des recherches sont déjà en cours sur d’autres inhibiteurs de JAK pouvant être appliqués en externe sous forme de crème.

Les effets secondaires possibles du traitement de la névrodermite interne avec des inhibiteurs de JAK comprennent une inflammation des voies respiratoires supérieures et des maux de tête.

Traitement de la névrodermite : mesures de soutien

Le traitement de la névrodermite peut être soutenu par des mesures supplémentaires si nécessaire :

Antihistaminiques H1

Les antihistaminiques H1 inhibent l’effet de l’histamine, une hormone tissulaire, dans le corps. Chez les personnes allergiques, cette hormone est responsable de réactions allergiques comme des démangeaisons. Jusqu'à présent, cependant, les études n'ont pas pu prouver scientifiquement que les antihistaminiques H1 aident également à lutter contre les démangeaisons liées à la névrodermite. Néanmoins, leur utilisation est souvent utile :

D’une part, certains antihistaminiques H1 déclenchent la fatigue comme effet secondaire. Cela profite aux patients qui ne peuvent pas dormir à cause de leur névrodermite (démangeaisons). D'un autre côté, certains patients atteints de névrodermite souffrent également d'une maladie allergique telle que le rhume des foins. Les antihistaminiques H1 sont souvent utilisés avec succès contre une telle allergie.

Il existe également des antihistaminiques H2. Ils inhibent également l’effet histamine, quoique d’une manière différente de celle de leurs « parents H1 ». Cependant, les antihistaminiques H2 ne sont pas recommandés pour le traitement de la névrodermite.

Polidocanol, zinc, tanins & co.

Des produits de soins de la peau contenant le principe actif polidocanol ou des agents bronzants sont parfois recommandés pour lutter contre les démangeaisons liées à la dermatite atopique. Les expériences des patients ainsi que certaines études montrent que ces préparations peuvent réellement aider. Cependant, ni le polidocanol ni les agents bronzants ne peuvent remplacer un traitement anti-inflammatoire (comme la cortisone).

Entre autres choses, les pommades et crèmes au zinc ont un effet anti-inflammatoire et rafraîchissant. Cependant, leur efficacité dans la dermatite atopique n’a pas été prouvée. Néanmoins, de nombreux patients ont eu des expériences positives avec des produits de soins de la peau contenant du zinc. De telles préparations peuvent donc être utilisées dans les soins cutanés de base de la dermatite atopique.

Médicament contre les infections cutanées

De fortes démangeaisons incitent de nombreux patients atteints de névrodermite à se gratter. Les agents pathogènes peuvent facilement pénétrer dans les zones ouvertes de la peau et déclencher une infection. Si les agents pathogènes sont des bactéries ou des champignons, le médecin prescrit des substances actives ciblées pour les combattre :

Les antibiotiques aident à lutter contre les infections cutanées bactériennes et les antifongiques contre les infections fongiques. Les patients peuvent appliquer les principes actifs en externe (par exemple sous forme de pommade) ou en interne (par exemple sous forme de comprimés).

Lessive antimicrobienne

Depuis quelques années, il existe des sous-vêtements spéciaux composés de textiles à effet antimicrobien (antiseptique). Il s'agit par exemple des vêtements enduits de nitrate d'argent. Ils peuvent quelque peu atténuer l’eczéma associé à la dermatite atopique. Cependant, ces sous-vêtements antimicrobiens sont assez chers. Cependant, ceux qui souffrent de dermatite atopique chronique peuvent envisager de les acheter.

Luminothérapie (photothérapie)

Des variantes spéciales de luminothérapie conviennent également au traitement de la névrodermite :

Dans ce qu'on appelle la PUVA, le patient est d'abord traité avec le principe actif psoralène. Cela rend la peau plus sensible à l’irradiation ultérieure avec la lumière UV-A. Le psoralène peut être appliqué de différentes manières. De nombreux patients atteints de névrodermite se baignent dans une solution de psoralène (Balnéo-PUVA) avant l'irradiation. Le principe actif est également disponible sous forme de comprimés (PUVA systémique). Cependant, le risque d’effets secondaires est alors plus élevé qu’avec Balnéo-PUVA.

La luminothérapie (sans psoralène) peut également être combinée à la balnéothérapie (balnéo-photothérapie) : pendant que le patient se baigne dans l'eau salée, sa peau est irradiée par la lumière UV. En raison de la grande quantité de sel présente dans l’eau, les rayons anti-inflammatoires peuvent pénétrer plus facilement dans les couches profondes de la peau.

La luminothérapie est principalement utilisée chez les patients adultes. Cela peut également être possible pour les patients mineurs de plus de 12 ans atteints de dermatite atopique.

Séjours à la mer et à la montagne (thérapie climatique).

De plus, à la mer comme à la montagne, les conditions climatiques sont très douces pour la peau. Ils peuvent améliorer considérablement l’état de la peau des patients atteints de névrodermite. Le rayonnement UV élevé (anti-inflammatoire) dans ces régions y contribue. Dans les régions montagneuses plus élevées, l’air est également pauvre en substances allergènes (allergènes), comme le pollen. De plus, il ne peut jamais faire humide dans les régions situées au-dessus de 1,200 XNUMX mètres d'altitude. Les patients atteints de névrodermite bénéficient de tout cela.

Immunothérapie spécifique (hyposensibilisation)

Les patients atteints de névrodermite qui souffrent également de rhume des foins, d'asthme allergique ou d'allergie au venin d'insecte peuvent subir une immunothérapie spécifique dite sous-cutanée (forme classique d'hyposensibilisation). Le médecin injecte à plusieurs reprises une petite dose du déclencheur d’allergie (allergène tel que le pollen ou le venin d’insecte) sous la peau. Il augmente la dose de temps en temps. De cette façon, le système immunitaire est censé perdre lentement son hypersensibilité au déclencheur de l’allergie. Cela peut également atténuer l’eczéma atopique s’il s’avère aggravé par l’allergène.

Techniques de relaxation

Gants de coton

Lorsque les démangeaisons sont intenses, de nombreux patients se grattent pendant leur sommeil, parfois au point que la peau saigne. Pour éviter cela, les patients atteints de névrodermite (petits et grands) peuvent porter des gants en coton la nuit. Pour éviter qu'ils ne se perdent pendant le sommeil, ils peuvent être fixés aux poignets à l'aide d'un sparadrap.

Traitement psychologique

L’âme peut souffrir grandement d’une névrodermite : la maladie de peau n’est pas contagieuse. Néanmoins, les personnes en bonne santé évitent parfois tout contact avec les personnes touchées, ce qui peut leur faire beaucoup de mal. De plus, certains patients ont honte de leur apparence, surtout si la névrodermite touche le visage, le cuir chevelu et les mains.

Si les patients atteints de névrodermite ont de graves problèmes psychologiques ou émotionnels dus à leur maladie, un traitement psychologique peut être utile. La thérapie comportementale s'est avérée particulièrement efficace.

Névrodermite et nutrition

Il n’existe pas de « régime spécial contre la névrodermite » qui puisse être recommandé à tous les patients. Certaines personnes atteintes de névrodermite peuvent manger et boire tout ce qu’elles veulent – sans aucun effet notable sur leurs symptômes.

Névrodermite et allergie alimentaire

Les nourrissons et les jeunes enfants atteints de névrodermite sont souvent sensibles à un ou plusieurs aliments tels que le lait de vache, le blanc d'œuf de poule ou le blé. Leur consommation peut évidemment déclencher ou aggraver une poussée aiguë de maladie chez les plus petits.

Cependant, seule une petite proportion des personnes concernées peut présenter une « véritable » allergie alimentaire (test de provocation). Si tel est le cas de votre enfant, vous devez supprimer l’aliment en question de son alimentation. Il est préférable de le faire en consultation avec le médecin traitant ou un nutritionniste. Ce dernier permettra de planifier un « régime d’omission » ciblé (régime d’élimination). Cela garantit que l'alimentation de l'enfant fournit suffisamment de nutriments, de vitamines et de minéraux même si certains aliments ne sont pas consommés. C’est très important pour le développement du petit.

Si des adolescents ou des adultes atteints de dermatite atopique soupçonnent une mauvaise tolérance à certains aliments, ils doivent également être testés pour une allergie correspondante.

Pas de régime d’omission en prévention !

Certains parents ne donnent pas « à tout hasard » à leurs enfants atteints de névrodermite des aliments potentiellement allergènes tels que des produits laitiers, des œufs ou des produits à base de farine de blé – sans qu'une allergie correspondante ait été déterminée au préalable chez les petits. Ces parents espèrent néanmoins que la névrodermite de leur progéniture s'améliorera grâce au régime d'omission « préventif ». Les experts le déconseillent cependant !

D'une part, les parents qui réduisent eux-mêmes l'alimentation de leur enfant risquent de graves symptômes de carence chez leur progéniture.

D'un autre côté, les restrictions alimentaires peuvent être très stressantes, surtout pour les enfants : si, par exemple, d'autres enfants mangent de la glace ou des biscuits ensemble et que l'enfant atteint de névrodermite doit s'en passer, ce n'est pas facile. Pire encore, si le renoncement n’était pas médicalement nécessaire !

Traitement de la névrodermite : médecine alternative

Les huiles végétales telles que l’huile d’argan sont considérées comme utiles : les patients atteints de névrodermite bénéficieraient de l’effet cicatrisant de l’huile – tout comme les personnes atteintes de psoriasis, par exemple. Les ingrédients de l’huile d’argan comprennent l’acide linoléique. Cet acide gras oméga-6 est un composant important de la peau.
D’autres huiles végétales comprennent l’huile d’onagre, l’huile de cumin noir et l’huile de graines de bourrache. Ils apportent beaucoup d’acide gamma-linolénique. Cet acide gras oméga-6 peut avoir un effet anti-inflammatoire dans l'eczéma atopique. Les patients peuvent prendre les huiles sous forme de capsules ou les appliquer à l’extérieur sous forme de pommade ou de crème.
Certains patients soutiennent le traitement de la névrodermite à l’aloe vera. On dit que les extraits de cette plante ressemblant à un cactus ont divers effets curatifs. L’aloe vera hydraterait la peau et favoriserait sa régénération. On lui attribue également des propriétés antimicrobiennes (antimicrobiennes) et anti-inflammatoires.
Selon les symptômes, les homéopathes recommandent les graphites, l'Arnica montana ou l'Arsenicum album pour la dermatite atopique par exemple.

Le concept de l'homéopathie ainsi que celui des sels de Schüssler et leur efficacité spécifique sont controversés en science et ne sont pas clairement prouvés par des études.

Remèdes maison contre la névrodermite

Les remèdes maison contre la névrodermite sont, par exemple, des compresses fraîches et humides (avec de l'eau) contre les démangeaisons. Vous pouvez également appliquer au préalable un produit de soin adapté sur votre peau puis appliquer la compresse.

Des études ont également montré que l'effet d'une pommade à la cortisone peut être augmenté à l'aide d'une compresse humide. Cependant, il n’a pas encore été testé si cette association pouvait avoir des effets secondaires à long terme.

Certains patients ont recours à des compresses aux fleurs de camomille. La plante médicinale a un effet anti-inflammatoire. Versez une tasse d'eau bouillante sur une cuillère à soupe de fleurs de camomille. Laissez infuser à couvert pendant cinq à dix minutes avant de filtrer les parties de la plante. Une fois le thé refroidi, trempez-y un linge en lin. Placez-le ensuite sur la peau affectée et attachez un chiffon sec autour. Laissez agir le cataplasme pendant 20 minutes.

Les bains complets avec un extrait de paille d'avoine peuvent également aider en cas de névrodermite : l'acide silicique contenu dans la paille favorise la cicatrisation des plaies. Les flavonoïdes qu’il contient augmentent la circulation sanguine. Cela peut renforcer les défenses immunitaires locales.

Pour l'additif pour le bain, ajoutez 100 grammes de paille d'avoine à deux litres d'eau froide. Faites chauffer le mélange et faites-le bouillir pendant 15 minutes. Filtrez ensuite la paille et versez l'extrait dans l'eau tiède du bain. Allongez-vous dans la baignoire pendant 10 à 15 minutes. Après cela, séchez la peau en tapotant et appliquez une crème/pommade appropriée.

Les patients apprennent souvent de nombreux autres conseils pour le traitement de la névrodermite dans les groupes d’entraide.

Les remèdes maison ont leurs limites. Si les symptômes persistent pendant une période plus longue, ne s'améliorent pas ou même s'aggravent, vous devez toujours consulter un médecin.

Névrodermite : bébé

La névrodermite est souvent particulièrement dure pour les bébés et les jeunes enfants. Les plus petits ne comprennent pas encore pourquoi leur peau est enflammée par endroits et démange si fort. Ils se sentent mal à l’aise, sont souvent agités et ont du mal à dormir.

Pour plus de conseils et d’informations sur l’eczéma atopique chez les patients les plus jeunes, lisez l’article Névrodermite – Bébé.

Névrodermite : examens et diagnostic

La névrodermite apparaît souvent pendant la petite enfance ou la petite enfance. Si votre enfant se gratte fréquemment, que vous constatez des rougeurs inexplicables de la peau et que ces symptômes persistent, parlez-en au pédiatre ! Il ou elle vous parlera d'abord et prendra les antécédents médicaux de votre enfant. Les questions possibles que le médecin peut poser comprennent :

Quand l’éruption cutanée est-elle apparue pour la première fois ?
Où se trouvent les lésions cutanées sur le corps ?
Depuis combien de temps votre enfant se gratte-t-il et à quelle fréquence ?
Avez-vous déjà remarqué une peau sèche chez votre enfant ?
Y a-t-il des facteurs qui aggravent les symptômes, par exemple le froid, certains vêtements, le stress ou certains aliments ?
Vous-même ou d'autres membres de votre famille souffrez de dermatite atopique ?
Des allergies (comme le rhume des foins) ou de l'asthme sont-ils connus chez votre enfant ou dans votre famille ?

Examen physique

Après l'entretien, le médecin examinera physiquement le patient. Ce faisant, il examinera de près la peau sur tout le corps. Une indication claire de la névrodermite sont des modifications cutanées inflammatoires et prurigineuses qui, en fonction de l'âge, surviennent préférentiellement dans certaines zones. Par exemple, chez les nourrissons, le visage et les côtés extenseurs des bras et des jambes sont particulièrement touchés, et chez les enfants plus âgés, souvent l'arrière des genoux, le creux des coudes et les poignets.

Si ces inflammations cutanées sont chroniques ou récurrentes, cela constitue également une forte indication de névrodermite. Cela est encore plus vrai si le rhume des foins, des allergies alimentaires, de l'asthme allergique ou d'autres allergies sont également connus dans la famille du patient (ou chez le patient lui-même).

De plus, il existe d’autres critères pouvant indiquer une névrodermite. Si, par exemple, la peau est irritée mécaniquement (par exemple en grattant avec un ongle ou une spatule), cela laisse souvent des marques blanchâtres sur la peau en cas de névrodermite (dermographisme blanc).

Examens complémentaires

Si le médecin soupçonne que la névrodermite est associée à une allergie, il peut faire réaliser des tests d'allergie appropriés :

En outre, le médecin peut faire analyser le sang du patient en laboratoire pour détecter des anticorps spécifiques contre certains déclencheurs d'allergies.

Dans les cas peu clairs de névrodermite, il peut parfois être nécessaire de prélever un petit échantillon de peau, qui est ensuite examiné de plus près en laboratoire (biopsie cutanée).

Exclusion d'autres maladies

Lors de ses examens, le médecin doit exclure d’autres maladies pouvant déclencher des symptômes similaires à ceux de la névrodermite. Ces diagnostics dits différentiels comprennent par exemple :

d'autres eczémas, par exemple la dermatite de contact allergique, la dermatite de contact irritante-toxique, l'eczéma microbien, l'eczéma séborrhéique (en particulier chez les nourrissons) et – chez l'adulte – le stade d'eczéma du lymphome cutané à cellules T (une forme de lymphome non hodgkinien)
le psoriasis, y compris la forme palmoplantaris (psoriasis des paumes et des plantes)
Infection fongique des mains et des pieds (tinea manuum et pedum)
gale (gale)

Névrodermite : évolution et pronostic

La névrodermite apparaît presque toujours dans la petite enfance : dans environ la moitié des cas dès les six premiers mois de la vie, dans 60 pour cent des cas au cours de la première année de vie et dans plus de 70 à 85 pour cent des cas avant l'âge des cinq.

À mesure que l'enfant grandit, l'eczéma et les démangeaisons disparaissent généralement à nouveau : environ 60 % de tous les enfants atteints de névrodermite ne présentent plus aucun symptôme au plus tard au début de l'âge adulte.

Au moins trois enfants sur dix atteints de dermatite atopique souffrent également d'eczéma au moins occasionnellement à l'âge adulte.

Le risque de persistance de la névrodermite à l'âge adulte est particulièrement élevé si l'eczéma atopique est apparu dès la petite enfance et a suivi une évolution sévère. Si un enfant souffre également d'autres maladies allergiques (atopiques), comme le rhume des foins ou l'asthme allergique, le risque est accru qu'il souffre encore de cette maladie de peau à l'âge adulte. Il en va de même si des membres de la famille proche souffrent d'une maladie atopique.

À tout moment, la dermatite atopique peut également guérir spontanément.

Complications de la névrodermite

Des complications peuvent survenir au cours de la dermatite atopique. Les infections cutanées se développent le plus souvent, par exemple parce que gratter la peau qui démange offre aux agents pathogènes un point d'entrée facile :

infections bactériennes : d'autres infections cutanées bactériennes dans la dermatite atopique sont généralement le résultat de ce que l'on appelle des staphylocoques. Cependant, chez la plupart des patients atteints de névrodermite, la peau est colonisée par le représentant Staphylococcus aureus sans présenter les symptômes typiques d'une infection cutanée bactérienne. Dans le même temps, ces symptômes sont beaucoup plus souvent visibles chez les enfants que chez les adultes.
Infections virales : des verrues de Dell ou des verrues prononcées « normales » peuvent par exemple se développer. Certains patients développent ce qu'on appelle un eczéma herpeticatum : déclenché par les virus de l'herpès, de nombreuses petites cloques cutanées se forment, généralement accompagnées d'une forte fièvre et d'un gonflement des ganglions lymphatiques. Dans les cas graves, il existe un danger de mort, en particulier pour les enfants et les personnes dont le système immunitaire est affaibli !

Les complications rares de la dermatite atopique comprennent les maladies oculaires (telles que le glaucome, le décollement de la rétine, la cécité), la perte de cheveux circulaire (alopécie areata) et le retard de croissance/petite taille.

Certains patients atteints de névrodermite développent également une ichtyose vulgaire. Il s’agit d’un trouble de cornification de la peau d’origine génétique.

Névrodermite : prévention

En matière de prévention, la névrodermite se divise en deux variantes :

Si une névrodermite existe déjà, des mesures appropriées peuvent prévenir les crises aiguës de la maladie. C’est ce qu’on appelle la prévention secondaire.
La prévention primaire consiste à prévenir dès le départ une névrodermite.

Prévenir les poussées de dermatite atopique

Chez la plupart des patients atteints de dermatite atopique, les poussées surviennent principalement en automne et en hiver. Au printemps et en été, cependant, la peau s’améliore souvent. Il n’est pas possible de prédire la gravité de chaque crise, sa durée et sa fréquence.

Cependant, il y a beaucoup à faire pour prévenir une poussée de névrodermite. Cela implique avant tout d’éviter ou du moins de réduire les différents déclencheurs. Voici quelques conseils:

Les patients atteints de névrodermite présentant d'autres allergies (telles que le pollen, les acariens, les poils d'animaux, etc.) doivent également éviter cet allergène autant que possible.
Les personnes atteintes de névrodermite doivent porter des vêtements doux et doux pour la peau (par exemple en coton, en lin ou en soie). En revanche, les vêtements en laine sont souvent difficiles à tolérer sur la peau. Les nouveaux vêtements doivent toujours être lavés et rincés soigneusement avant d’être portés pour la première fois.
La fumée de cigarette intensifie les symptômes de la névrodermite. Un foyer dans lequel vit une personne atteinte de névrodermite doit absolument être sans fumée.
De nombreux produits de nettoyage, de soins et cosmétiques contiennent des substances qui irritent davantage la peau sensible atteinte de dermatite atopique. Le médecin ou le pharmacien peut vous recommander des produits également adaptés à la dermatite atopique.
Les patients atteints de névrodermite doivent également éviter les conditions climatiques défavorables (voyages dans des pays chauds, air sec dû à la climatisation, etc.).
Pour les névrodermites, des cures de plusieurs semaines dans un climat dit stimulant (mer du Nord, haute montagne, etc.) sont très recommandées. Elle favorise la guérison de l’eczéma et peut prévenir de nouvelles crises.
L'échange régulier avec d'autres patients atteints de névrodermite au sein d'un groupe d'entraide peut aider les personnes touchées à mieux faire face à leur maladie. Cela augmente le bien-être mental et peut ainsi prévenir de nouvelles rechutes. Les groupes d'entraide sont particulièrement utiles pour les enfants et les adolescents : beaucoup ont honte de leur mauvaise peau ou s'en moquent.

Pour les adolescents et les adultes atteints de dermatite atopique, le bon choix professionnel est également crucial : les métiers dans lesquels la peau entre en contact avec de l'eau, des produits de nettoyage et de désinfection ou des produits chimiques ne conviennent pas aux patients atteints de dermatite atopique. Il en va de même pour les activités très salissantes telles que les travaux de démolition. Un contact fréquent avec des animaux ou de la farine peut également irriter les peaux sensibles. Les métiers inadaptés à la dermatite atopique sont donc, par exemple, coiffeur, boulanger, pâtissier, cuisinier, jardinier, fleuriste, ouvrier du bâtiment, métallurgiste, ingénieur électricien, infirmier et autres professions médicales ainsi que préposé aux chambres.

Réduire le risque de névrodermite

Les conseils importants pour la prévention de la névrodermite sont les suivants :

Les femmes ne devraient pas fumer pendant la grossesse. Même après la naissance, les enfants devraient grandir dans un foyer sans fumée. Cela réduit leur risque de névrodermite et d’autres maladies atopiques.
Pendant la grossesse et l'allaitement, les femmes doivent veiller à avoir une alimentation équilibrée et variée qui répond aux besoins nutritionnels de leur corps (et, pendant la grossesse, de leur enfant). Cela comprend les légumes, le lait et les produits laitiers, les fruits, les noix, les œufs et le poisson.
Les bébés doivent être entièrement allaités pendant les quatre à six premiers mois, si possible. Cela empêche le développement de la névrodermite, du rhume des foins, etc.
Pour les bébés qui ne sont pas (complètement) allaités, une préparation pour nourrissons hypoallergénique (HA) serait utile si des maladies atopiques (telles que la névrodermite) surviennent dans leur famille (enfants à risque). Cependant, les experts nationaux et internationaux ne sont pas d’accord sur l’efficacité avec laquelle ces préparations pour nourrissons peuvent réellement prévenir les maladies allergiques. Vous pouvez en savoir plus sur ce sujet dans l’article Prévention des allergies.
D’ailleurs, éviter les allergènes alimentaires courants (comme le lait de vache, les fraises) au cours de la première année de vie afin de réduire le risque d’allergie de l’enfant ne fonctionne pas ! Au contraire : la protection contre le rhume des foins & Co. propose plutôt une alimentation variée pour les nourrissons (également avec du poisson, des œufs de poule et une quantité limitée de lait/yaourt nature). Vous pouvez en savoir plus à ce sujet ici.
Dans les foyers avec des enfants à risque, il ne faut pas acquérir un nouveau chat. En revanche, un chat existant n'a pas besoin d'être éliminé – rien ne prouve que cela affecterait le risque d'allergie de l'enfant.

Il est prouvé qu'un régime dit méditerranéen (beaucoup d'aliments végétaux, beaucoup de poisson, peu de viande, huile d'olive, etc.) peut également protéger contre les maladies atopiques. Il en va de même pour la consommation de légumes, de fruits, d’acides gras oméga-3 et de matières grasses laitières. Cependant, cela nécessite des recherches plus approfondies avant de pouvoir formuler des recommandations alimentaires précises pour la prévention de la dermatite atopique et d'autres maladies atopiques.