La forme de thérapie, attendre et voir - espérer une résorption («imbibition») -, médicamenteux (systémique ou local) ou chirurgical (pelviscopique / abdominal endoscopie, par laparotomie / incision abdominale, ou en cas de gravidité cervicale /grossesse par cervical curetage) reste une décision au cas par cas et dépend de la situation clinique. L'exception à l'heure actuelle semble être la gravidité cervicale. Des études récentes suggèrent qu'en raison du risque de saignement extrême, thérapie doit être recherché avant la chirurgie par curetage (grattage) pour dénaturer la gravité.
Indications de la thérapie chirurgicale:
- Rupture («éclatement de la trompe de Fallope»).
- Instabilité hémodynamique (abdomen aigu, instabilité circulatoire, signes aigus de rupture ou hémorragie péritonéale) → intervention chirurgicale immédiate
- Plaintes (p. Ex., Douleur)
- Suspicion de gravidité hétérotopique
1er ordre
- Pelviscopie diagnostique-thérapeutique (chirurgie pour visualiser le bas de l'abdomen et le bassin; or la norme); en fonction de la taille du grossesse (par exemple, masse: <4 cm sans action cardiaque ou <3.5 cm avec action cardiaque) et désir d'avoir des enfants.
- Préservation des organes (trompes / trompes de Fallope):
- Salpingotomie longitudinale antimésentérique (ouverture des trompes), traite par gravité, fermeture optionnelle de la trompe (trompe de Fallope) par suture.
- Résection partielle segmentaire (salpingotomie partielle).
- Expression transampullaire ("lait en dehors").
- Résection de la trompe (ablation chirurgicale de la trompe de Fallope):
- Comme rapport ultime en cas de saignement irréversible.
- Wg. destruction tubaire prononcée («destruction tubaire»).
- Wg. récidive ipsilatérale («sur la même moitié du corps»).
- Wg. ipsilatéral précédent stérilisation.
- Pour la prophylaxie des récidives avec une planification familiale terminée.
- Préservation des organes (trompes / trompes de Fallope):
- Laparotomie (incision abdominale) lorsque la chirurgie pelviscopique n'est pas possible.
- Curetage du col de l'utérus pendant la grossesse cervicale:
- Wg. fort risque hémorragique préopératoire toujours informer d'une hystérectomie (ablation chirurgicale de l'utérus).
- Si cela est cliniquement possible, un traitement systémique par méthotrexate doit être administré en préopératoire (systémique préféré à une application locale en raison du risque de saignement dû à une manipulation)
Remarque: les patients Rh négatif ont toujours besoin d'immunoglobuline Rh-D administration.
Mise en garde.
- Après une salpingotomie mini-invasive, la persistance du trophoblaste (persistance de la couche cellulaire externe d'un blastocyste) peut survenir jusqu'à 20%.
- Suivi: contrôles hebdomadaires jusqu'à la normalisation des niveaux de HCG!
- Si persistant grossesse extra-utérine/ tissu trophoblastique, rela laparoscopie ou l'initiation de la drogue thérapie si nécessaire.
