Classification
Premièrement, une distinction est faite entre diverticulose et symptomatique diverticulite. Diverticulose est une saillie de la paroi de l'intestin et n'est pas enflammée. Elle est très courante et touche environ 60% de toutes les personnes de plus de 70 ans dans les pays industrialisés.
Diverticulite, également appelée diverticulite symptomatique, est l'inflammation de cette saillie de la paroi et est divisée en étapes en fonction de la gravité de l'inflammation. De plus, les pseudodiverticules peuvent être distinguées des vrais diverticules. Les pseudodiverticules (= faux diverticules) sont localisés dans le sigmoïde côlon (partie inférieure du côlon) dans 2/3 des cas.
Ils sont causés par des lacunes vasculaires dans la paroi intestinale musculaire et dénotent simplement une saillie de l'intestin muqueuse. Les diverticules authentiques, en revanche, sont beaucoup plus rares et se trouvent souvent dans le coecum (transition de intestin grêle au gros intestin). Il s'agit d'une saillie de toutes les couches de la paroi intestinale.
Complications
Un tel diverticule enflammé peut s'ouvrir et l'inflammation peut se propager à la cavité abdominale. Suivie par péritonite, c'est probablement la complication la plus grave et doit être opérée immédiatement. Cela peut également se produire.
La formation de fistules est également possible. Les fistules sont des connexions entre deux anses intestinales. Cependant, ces fistules peuvent également se développer entre l'intestin et d'autres organes.
Fistules entre l'intestin et le vessie sont également envisageables et se produisent parfois. Ceci est particulièrement courant dans La maladie de Crohn.
- Saignement
- Des blocages ou même
- Empoisonnement du sang
Dans le cas d'une première rechute sans complications diverticulite, l'approche conservatrice et non chirurgicale est adoptée en premier.
Cela consiste généralement en une hospitalisation, un congé alimentaire, une administration veineuse de liquides (perfusion) et antibiotiques. Contrairement à la diverticulite, une faible teneur en fibres régime doivent être suivis jusqu'à guérison complète. Les spasmolytiques, par exemple Buscopan®, peuvent être pris pour les crampes douleurs abdominales. Métamizole, la péthidine ou la buprénorphine peuvent également être utilisées pour douleur thérapie.
Morphine lui-même ne doit pas être utilisé dans la diverticulite en raison de l'augmentation de la pression dans l'intestin. Cette thérapie est déjà suffisante pour 65% des diverticulites. S'il n'y a pas d'amélioration après 24 à 48 heures, un traitement chirurgical peut être envisagé.
Si une rechute inflammatoire (diverticulite) survient pour la deuxième fois, une opération planifiée après la guérison de l'inflammation doit être envisagée. La chirurgie doit réduire le risque de complications en cas de rechutes ultérieures. En particulier chez les patients jeunes (moins de 40 ans) et les patients à risque immunodéprimés, il existe une tendance à une intervention précoce en raison de la forte probabilité de récidive.
Chez d'autres patients, une troisième ou une quatrième rechute peut également survenir avant que la décision de subir une intervention chirurgicale ne soit prise. Chirurgicalement, les segments intestinaux hautement inflammatoires peuvent être retirés et les parties saines réunies: Connexion bout à bout (anastomose). En fonction de l'étendue et de l'emplacement du défaut, différentes techniques chirurgicales sont utilisées.
Par exemple, la technique du trou de serrure (la laparoscopie) est généralement utilisé pour la diverticulite non compliquée. Selon les circonstances et le patient, une chirurgie abdominale ouverte avec une incision cutanée plus large peut également être avantageuse. En cas de perforation (éclatement d'un diverticule, rupture intestinale), constrictions (sténoses), obstructions intestinales (iléus), abcès (accumulation encapsulée de pus), ou fistule formation (connexion tubulaire) avec et sans péritonite (inflammation du péritoine), un traitement chirurgical immédiat ou rapide est recommandé.
Si les diverticules sont perforés, une sortie intestinale artificielle (colostomie) est souvent fixée (opération de Hartmann). Cela signifie que la partie supérieure de l'intestin est reliée à la paroi abdominale. La défécation est ensuite passée à travers un trou artificiel dans la paroi abdominale dans un sac attaché extérieurement à l'abdomen.
La partie inférieure de l'intestin, qui est située plus vers le anus, est fermé en premier. Une fois que l'inflammation dans la cavité abdominale s'est calmée, les deux extrémités de l'intestin peuvent être reconnectées après 12 à 16 semaines au plus tôt. Dans les cas particulièrement sévères de contamination de la cavité abdominale, un lavage abdominal programmé peut être nécessaire.
Si un patient n'est pas dans un état général suffisamment bon condition, un ultrason- ou un écoulement (drainage) guidé par CT de la sécrétion inflammatoire est possible en cas de abcès ou perforation. Après 7 à 10 jours, lorsque le patient est mieux condition, les affectés côlon la section peut être supprimée. Si la diverticulite est le déclencheur de la septicémie (sang intoxication), la stabilisation du patient est l'objectif principal.
Le traitement chirurgical du foyer de l'inflammation suit dès que possible. En cas de saignement, l'étendue du saignement doit d'abord être déterminée. Selon la nécessité, une procédure attentiste peut être effectuée, une urgence coloscopie avec mesures hémostatiques jusqu'à chirurgie ouverte d'urgence. Un approprié régime doit être suivi dans toutes les phases de la maladie.
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