Selon des études, une intervention chirurgicale peut être retardée de cinq jours et remplacée par des mesures conservatrices. Cependant, cela est également associé à un risque accru de morbidité et de mortalité (risque de maladie et de décès):
- Chirurgie dans les 24 heures suivant l'hospitalisation: mortalité, 1.8%; complications majeures, 4%.
- Intervention après cinq jours ou même plus tard: mortalité, 6.1%; complications majeures, 15.4
Les six facteurs de risque selon Schwenter * peuvent être utilisés comme aide à la décision en chirurgie:
- Douleurs abdominales pendant plus de 4 jours
- Péritonisme
- Protéine C-réactive> 7.5 mg / dl
- Leucocytes supérieurs à 10,500 XNUMX µl
- Plus de 500 ml de liquide libre
- Absorption réduite d'agent de contraste par la paroi intestinale
* Un point est attribué à chaque critère présent. Si trois critères ou plus sont positifs, avec une sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation du test, c'est-à-dire un résultat positif au test) de près de 70% et une spécificité (probabilité les personnes en bonne santé qui n'ont pas la maladie en question sont également détectées comme saines au test) de plus de 90%, il existe un risque d'étranglement et donc la nécessité d'une intervention chirurgicale (niveau de preuve 2 A)
Indication OP absolue: obstruction mécanique complète (occlusion) et maladie iléusique à part entière
Indication OP relative: adhérences postopératoires en cas de multiples opérations précédentes avec obstruction incomplète du passage, obstruction partielle en cas de néoplasie connue (cancer)
Une gestion des fluides restrictive périopératoire est nécessaire pour les patients ayant subi une chirurgie abdominale! Ceci est associé à une récupération plus rapide de la fonction gastro-intestinale et à un séjour hospitalier plus court. Remarque: Plus de 70% des cas d'occlusion de l'intestin grêle peuvent désormais être traités avec succès de manière conservatrice. Le facteur clé ici est de savoir si l'intestin reprend sa fonction après la mise en place d'un sonde gastrique.
Iléus mécanique
Deux formes d'iléus ont une indication absolue pour la chirurgie (chirurgie immédiate):
- Iléus étranglé (à opérer dans l'heure!).
- Obstruction intestinale volumineuse
1er ordre
- Adhésiolyse - relâchement des adhérences.
- Élimination des corps étrangers
- Résection tumorale
- Résection intestinale partielle, si nécessaire avec création d'une stomie (anus praeternaturalis - exutoire intestinal artificiel).
Dans 64% des cas, une procédure purement laparoscopique (la laparoscopie) est possible pour les patients atteints d'iléus de l'intestin grêle en raison d'adhérences postopératoires. Cela se traduit par une morbidité (incidence de la maladie) significativement plus faible et une durée d'hospitalisation plus courte. Chez les jeunes patients sans facteurs de risque pour l'insuffisance anastomotique (rupture ou fuite de la nouvelle connexion des extrémités intestinales), la méthode de choix est l'intervention chirurgicale en une seule étape sans stomie. Raisons d'envisager la création d'une stomie:
- Patient âgé et précédemment malade
- Chirurgien inexpérimenté
- Segment intestinal dilaté avant sténose
- Les facteurs de risque pour insuffisance anastomotique.
- Incontinence préexistante
- Perforation avec péritonite (inflammation du péritoine).
- Tableau clinique septique (empoisonnement du sang)
La létalité périopératoire (mortalité liée au nombre total de personnes atteintes de la maladie) d'une laparotomie d'urgence due à un iléus manifeste est de 5 à 15%.
Iléus fonctionnel
1er ordre
- Éliminer la cause de l'iléus fonctionnel lorsqu'il résulte d'un iléus mécanique.
- Création de fistules intestinales comme ultima ratio.
Carcinomatose péritonéale
Carcinomatose péritonéale (implication étendue du péritoine avec des cellules tumorales malignes) conduit souvent à des symptômes d'iléus. UNE tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen (TDM abdominal) doit être réalisée pour estimer l'étendue de la tumeur et clarifier la cause de l'iléus (iléus mécanique versus fonctionnel) .Si une indication absolue de chirurgie (ischémie, strangulation, perforation) a été exclu et un iléus mécanique est peu probable, la priorité est donnée au médicament thérapieet, si nécessaire, une thérapie interventionnelle (stenting pour sténose distale) ou une thérapie chirurgicale.
