Symptômes
Thérapie médicamenteuse avec opioïdes en douleur, tousserou diarrhée aboutit souvent à constipation comme un effet indésirable. Les déclencheurs incluent, par exemple, morphine, codéine, oxycodone, tramadol, fentanylou buprénorphine. Constipation limite la qualité de vie et peut entraîner des symptômes et des complications d'accompagnement tels que nausée, vomissement, ballonnements, crampes abdominales, hémorroïdeset une occlusion intestinale. Laxatif des abus peuvent également se développer. Une conséquence possible est l'arrêt du traitement et douleur le soulagement.
Causes
La cause est due à la liaison de opioïdes aux récepteurs μ périphériques dans l'intestin, ce qui diminue la libération de acétylcholine. Inhibition des mouvements musculaires longitudinaux et circulaires et augmentation absorption de liquide dans l'intestin en résulte. Le mécanisme est identique pour tous opioïdes. Les études cliniques suggèrent qu'il existe des différences dans l'étendue de constipation entre agents. En revanche, la voie d'administration joue un rôle mineur, car les opioïdes administrés par voie transdermique, parentérale ou sublinguale induisent également la constipation (!)
Diagnostic
Une variété de facteurs influencent la fonction intestinale et doivent être pris en compte dans le traitement, par exemple, d'autres médicaments, un alitement ou des déséquilibres électrolytiques (voir également sous constipation). Une relation entre la constipation et le traitement aux opioïdes est probable mais pas suffisante, car la constipation est un trouble courant.
Traitement non pharmacologique
Tous les facteurs qui affectent négativement la fonction intestinale, tels que les autres médicaments, doivent être pris en compte. Exercice suffisant et adapté régime peuvent également avoir un effet positif (fibres, alimentation riche en fibres, figues séchées, pruneaux et dattes, laxatif jus de fruits, boire beaucoup de liquides).
Traitement médical
Laxatifs (sélection):
- Macrogols : macrogol 4000, macrogol 3350.
- Sucre et sucre alcools, par exemple, lactulose.
- Laxatifs isosmotiques
- Autre
Les procinétiques favorisent l'activité intestinale Les antagonistes des opioïdes abolissent les effets des opioïdes localement dans l'intestin:
- Méthylnaltrexone (Relistor) a été approuvé dans de nombreux pays en 2009 pour le traitement de la constipation induite par les opioïdes chez les adultes gravement malades recevant un traitement palliatif lorsque laxatifs ne sont pas suffisamment efficaces.
- Le fixe-dose combinaison oxycodone ainsi que naloxone a été approuvé dans de nombreux pays à la fin de 2009. Naloxone est destiné à contrer la constipation induite par les opioïdes.
- Alvimopan (États-Unis: Entereg).
- Naloxégol (Moventig) a été approuvé en 2015. Il s'agit d'un dérivé pégylé de naloxone qui est uniquement actif de manière périphérique et non actif de manière centralisée.
Changement de médicament: les études cliniques suggèrent une différence dans l'étendue de la constipation entre les agents. En comparaison, morphine, codéine ainsi que oxycodone sont moins bien tolérés. Transdermique fentanyl, tramadol, méthadoneet sublingual buprénorphine semblent être mieux tolérés. Le médicament doit être arrêté s'il est trop sévère ou s'il y a des complications. doser la réduction n'aide généralement pas.
Ce qu'il faut savoir
La propriété constipante des opioïdes est utilisée en thérapeutique pour traiter diarrhée. Les opioïdes sont utilisés comme agents antidiarrhéiques, tels que lopéramide ou teinture de opium.
