Procédures neurodestructives

Procédures neurodestructives ou neurodestruction (synonymes: neuroablation, neurolyse, neurochirurgie douleur thérapie) est une intervention invasive et destructrice («destructrice») à long terme élimination of nerfs ou plexus nerveux. Ce douleur la mesure thérapeutique cible la fonction sensible du nerfs et est généralement efficace sur une base temporaire car, par exemple, les processus de régénération progressent et peuvent nécessiter une nouvelle intervention. La neurodestruction étant une procédure hautement compliquée et risquée, l'indication doit être stricte et l'intervention doit être considérée comme la dernière étape de thérapie.

Indications (domaines d'application)

Contre-indications

Étant donné que les indications, en raison des complications et des risques importants, sont très étroites et qu'une analyse coût-bénéfice minutieuse est obligatoire, les contre-indications découlent des indications mentionnées.

Avant la chirurgie

Avant la chirurgie, un antécédents médicaux doivent être prises et le patient doit être informé des complications possibles. L'examen radiographique de la colonne vertébrale ou d'autres structures anatomiques cibles, en plus d'une inspection clinique approfondie, garantit la planification de la procédure. Inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire (sang médicaments éclaircissants) doivent être interrompus environ 5 jours à l'avance. Ceci doit être vérifié à l'aide d'un sang test (paramètres de coagulation). Soutenir cicatrisation ou le succès du thérapie, il est recommandé au patient d'arrêter nicotine consommation.

La procédure

La destruction du tissu nerveux est réalisée soit sous contrôle fluoroscopique (temps réel Radiographie film) ou sous contrôle CT (tomodensitométrie). Les substances neurotoxiques sont appliquées par voie percutanée (par peau) au tissu cible. Les neurolytiques suivants peuvent être utilisés à cette fin:

  • Sels d'ammonium
  • Éthanol (éthanol)
  • Glycérol
  • crésol
  • Phénol

Au préalable, une injection test avec anesthésiques locaux est effectuée. Cette mesure a un caractère diagnostique et indique le bon emplacement de l'intervention. De plus, l'injection de test permet un énoncé pronostique concernant l'efficacité de la neurodestruction suivante. Cependant, ces précautions ne donnent pas une certitude totale. L'effet des neurolytiques n'est pas spécifique et peut être réversible ou irréversible, de sorte qu'une répétition peut être nécessaire. La destruction du tissu nerveux peut également être réalisée à l'aide de la thermocoagulation ou de la cryochirurgie (kyrothérapie, givrage). En plus de la neurodestruction directe chimique ou thermique, les procédures neurodestructives suivantes doivent être mentionnées:

  • Chordotomie - L'intervention est basée sur une transection chirurgicale de la voie de la douleur dans le moelle épinière, Appelée tractus spinothalamicus (cordon antérieur). La transection de la moelle antérieure est également appelée antérolatérale chordotomie.
  • Neurolyse - La neurolyse externe fait référence à la libération chirurgicale des adhérences autour d'un nerf, comme dans les cicatrices après une blessure ou fracture. La neurolyse interne fait référence à l'exposition des fibres nerveuses intactes d'une cicatrice endoneurale (cicatrice dans un fibre nerveuse faisceau après une lésion du nerf) pour restaurer la fonction par décompression des fibres nerveuses.
  • Rhizotomie - Dans cette procédure, en fonction de la région cible, la racine postérieure dans la corne postérieure du moelle épinière est coupé au niveau du segment de moelle épinière correspondant. Cela se traduit par élimination de la douleur et de la sensation de température et de la perception des stimuli tactiles.

Après l'opération

Après la chirurgie, fermez Stack monitoring du patient est nécessaire. En plus du suivi chirurgical (par exemple, dans le cas d'une rhizotomie), l'état neurologique du patient doit également être étroitement surveillé pour détecter précocement les complications potentielles.

Complications potentielles

En fonction de l'emplacement du tissu cible, il existe toujours un risque de co-destruction d'autres fibres nerveuses, de sorte que le tableau des complications neurologiques varie en fonction du site d'intervention et est très large.

  • Échec du succès thérapeutique.
  • Destruction chimique des structures adjacentes ainsi que de la moelle épinière.
  • Destruction chimique d'organes situés à distance par injection intravasculaire (dans un vaisseau) de neurolytiques
  • Névrite chimique (inflammation du nerf) du nerf affecté avec l'apparition d'une nouvelle douleur.
  • Douleur de désafférentation (fantôme douleur aux membres).
  • Blessures mécaniques aux structures adjacentes
  • Pannes de moteur
  • Myélite (inflammation de la moelle épinière)