Quand a-t-on besoin d'une intervention chirurgicale?
Le diagnostic d'un tumeur hypophysaire ne nécessite pas toujours un traitement chirurgical. Dans le cas de tumeurs particulièrement petites (dites microadénomes), par exemple, des examens de suivi réguliers peuvent être suffisants. L'ablation chirurgicale (résection) de la tumeur devient nécessaire, en particulier lorsque des symptômes apparaissent.
L'urgence de l'opération dépend des symptômes provoqués par la tumeur. En cas d'échec du champ visuel ou de symptômes de déficit hormonal sévère, l'ablation chirurgicale de la tumeur est généralement la seule possibilité de guérison. Dans de rares cas, une résection complète n'est pas possible.
En conséquence, des contrôles réguliers ou une nouvelle opération sont nécessaires. Dans le cas de tumeurs non opérables, radiothérapie représente une alternative à la résection chirurgicale. Les adénomes montrent généralement une bonne réponse à radiothérapie.
Une exception est le prolactinome le plus courant. En règle générale, cela peut également être traité avec des médicaments. En administrant dopamine agonistes (par exemple la bromocriptine), la croissance d'un prolactinome peut être ralentie et les symptômes atténués.
La durée de l'ablation chirurgicale d'un tumeur hypophysaire dépend de l'emplacement de la tumeur et du type d'intervention chirurgicale. Lors d'une opération endoscopique via le nez (transphénoïdal) ne prend généralement pas plus de 1 à 2 heures, une opération avec ouverture du crâne (transcrânien) peut prendre plusieurs heures. Normalement, aucun traitement intensif n'est nécessaire après l'ablation chirurgicale du tumeur hypophysaire.
Il existe deux procédures chirurgicales différentes selon la voie d'accès. La procédure de choix est l'approche transphénoïdale. Ceci est utilisé aujourd'hui dans environ 90% des cas.
L'opération est réalisée à l'aide d'un endoscope à travers le nez. Par l'ouverture de la cavité sphénoïde à l'arrière du cavité nasale, glande pituitaire est accédé. En cas de très grosses tumeurs, l'ouverture de la calotte est nécessaire (accès transcrânien). Cette procédure n'est utilisée aujourd'hui que dans environ 10% des cas. Après le crâne est ouvert, le glande pituitaire est situé au bas de la cerveau.
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