Quelles sont les options de traitement?
Il existe un certain nombre de procédures thérapeutiques pour le traitement de foie cancer. La procédure thérapeutique avec le meilleur pronostic est l'ablation chirurgicale du cancer. Cela nécessite généralement la suppression d'une partie du foie.
Cependant, dans de nombreux cas, cela n'est pas possible. Dans ces cas, un foie transplanter peut être envisagée. cependant, transplantation hépatique implique une longue période d'attente, de sorte que diverses procédures ont été développées pour empêcher la croissance tumorale jusqu'à ce que la transplantation soit terminée.
La dernière option thérapeutique pour les patients atteints de carcinome hépatocellulaire sans métastases is transplantation hépatique. En raison du manque de donneurs d'organes, cependant, ce n'est pas une procédure très fréquente, car les contraintes de temps empêchent généralement transplanter. Une transplantation hépatique ne peut être réalisée que si les critères dits de Milano sont remplis (1 tumeur doit avoir une taille inférieure à 5 cm ou un maximum de 3 tumeurs de 3 cm de diamètre chacune).
Si la tumeur est déjà connectée au sang système vasculaire ou si les découvertes se produisent en dehors du foie, cela exclut une transplantation hépatique. De plus, le patient doit respecter certaines directives: y a-t-il un problème d'alcool en plus de la maladie du foie? Par exemple, le patient doit avoir vécu de manière abstinente pour la dernière fois afin d'être présélectionné pour un donneur d'organe.
Si le patient remplit les critères d'une transplantation hépatique et est placé sur la liste d'attente, des mesures de traitement d'appoint doivent être envisagées. Une autre option thérapeutique est l'ablation par radiofréquence. Ici, de la chaleur est générée dans le tissu tumoral au moyen d'électricité pour le détruire.
Cette procédure peut être utilisée comme mesure de transition jusqu'à transplantation hépatique ou comme thérapie curative. Cependant, le risque de récidive, c'est-à-dire le risque de cancer se développant à nouveau dans le foie, est très élevé à 70%. Si le patient a du liquide dans l'abdomen (ascite) ou si les tumeurs sont situées près de bile conduits, ce type de thérapie doit être évité.
La thermothérapie induite par laser (LITT) peut également être utilisée dans le traitement de métastases. Ici, le site de la tumeur est d'abord perforé dans un tomographe informatique (CT), puis le laser est introduit. En utilisant l'imagerie par résonance magnétique, c'est-à-dire une IRM du foie, le taux de réussite du traitement peut être contrôlé à l'aide d'images dépendant de la température.
Cependant, le foie métastases dont l'origine est dans le estomac, il est peu probable que le pancréas ou les poumons soient traités par LITT, car un événement systémique doit être présumé. La chimioembolisation transartérielle est une autre possibilité. Ici, les agents chimiothérapeutiques sont appliqués localement sur le cancer via le bateaux pour réduire sa croissance et couper son sang la fourniture.
Cette méthode tire parti du fait que le carcinome hépatocellulaire est principalement fourni par voie artérielle. Pendant le traitement, le patient Artère fémorale est d'abord perforé et un cathéter est placé à travers l'aorte dans le cœliaque qui fournit le foie artèreL’ bateaux sont mieux visualisées par l'administration d'un produit de contraste.
Un autre cathéter est maintenant avancé par le premier directement à la tumeur du foie. Plus le cathéter est proche de la tumeur, plus le risque d'embolisation des zones saines est faible. Si le cathéter est correctement positionné, un certain nombre de médicaments sont maintenant administrés directement à la tumeur via le cathéter.
Émulsion de lipidol - Navires alimentant le foie sont scellés et augmentent la durée d'action de l'agent chimiothérapeutique. Des particules de plastique sont injectées dans la zone tumorale, ralentissant la sang vitesse d'écoulement et provoquant la fermeture des vaisseaux alimentant la tumeur. La doxorubicine, la carboplatine et la mitomycine, entre autres, peuvent être utilisées comme agents chimiothérapeutiques.
Cette embolisation est ensuite répétée. Ce traitement ne doit pas être effectué chez les patients Cœur or insuffisance hépatique, une allergie aux produits de contraste ou des troubles de la coagulation sanguine. Aux stades très avancés, où le cancer s'est déjà infiltré dans les vaisseaux environnants ou s'est propagé à d'autres organes, seul le traitement palliatif cancer du foie avec le médicament, le sorafénib est administré.
L'objectif n'est plus de guérir le patient, mais d'améliorer la qualité de vie. Le traitement du carcinome hépatocellulaire (cancer du foie) est répartie parmi les patients comme suit: 73% des patients ne reçoivent pas de traitement car le moment du diagnostic est trop tardif et la maladie est trop avancée. 12% reçoivent un traitement chirurgical avec ablation de parties hépatiques ou de métastases.
6% reçoivent chimiothérapie. 9% des patients reçoivent une autre thérapie non classée. cancer du foie est la thérapie avec les meilleures chances de guérison. Le foie peut être divisé en quatre lobes.
Pendant la chirurgie, un, deux ou même trois lobes sont généralement enlevés. Cependant, il existe de nombreux cas dans lesquels cette thérapie n'est pas possible. Les facteurs qui parlent contre la chirurgie sont, d'une part, une infiltration de tout le foie ou une fonction hépatique insuffisante du tissu non affecté par le cancer, par exemple en raison de la cirrhose du foie.
La cirrhose du foie est un tissu conjonctif-comme transformation du foie, qui s'accompagne d'une détérioration de sa fonction. Dans ces cas, le foie transplanter est une thérapie possible. Dans les cas où il n'est pas certain que le tissu restant soit suffisamment fonctionnel, une opération spéciale peut être effectuée.
Dans cette intervention chirurgicale, les vaisseaux sanguins alimentant la partie du foie à retirer sont clampés dans un premier temps. Ensuite, il est vérifié si la fonctionnalité du tissu hépatique restant est suffisante. Dans la deuxième étape, la partie hépatique peut ensuite être retirée ou reconnectée à l'approvisionnement en sang.
De plus, les patients ne peuvent plus être opérés si le cancer a métastasé ou infiltré des vaisseaux sanguins. Pour beaucoup, la transplantation hépatique est la seule option si la fonction hépatique est trop mauvaise. Le problème avec la transplantation hépatique est le long temps d'attente, car il y a beaucoup trop peu d'organes.
Actuellement, le temps d'attente se situe entre 6 et 18 mois. Comme le cancer ne peut pas être laissé sans traitement pendant cette période, diverses procédures sont utilisées pour empêcher la croissance du cancer pendant cette période. Deux procédures courantes pour ce que l'on appelle le pontage sont la procédure de radioablation et la chimioébolisation, qui sont expliquées dans le chapitre «Quelles sont les procédures de traitement?
Afin d'être considéré pour une transplantation hépatique, cependant, un certain nombre de conditions doivent être remplies. Par exemple, la tumeur ne doit infiltrer aucun vaisseau et il ne doit y avoir aucune métastase. La tumeur mesure entre 2 et 5 cm ou il y a 1 à 3 tumeurs entre 1 et 3 cm.
Si tous les critères sont remplis, les patients sont placés sur la liste d'attente. L'urgence est attribuée en fonction de la gravité de la maladie. À cette fin, la valeur hépatique Bilirubine, un rein La créatinine et la coagulation sanguine sont prises en compte.
Un score est calculé à partir de ces valeurs. Les patients atteints d'une tumeur peuvent recevoir des points supplémentaires. En principe, il y a aussi la possibilité d'un don vivant.
Pour cela, les mêmes conditions doivent être remplies. Dans le monde occidental, chimiothérapie car le traitement du cancer du foie ne joue pratiquement aucun rôle, car ici le cancer du foie est souvent accompagné de la cirrhose du foie. Dans d'autres pays, chimiothérapie est utilisé pour traiter le cancer du foie.
Dans le monde occidental, des procédures de chimiothérapie locales sont utilisées. Cependant, ceux-ci n'ont généralement pas l'intention de guérir, mais sont utilisés pour ce que l'on appelle un pontage - c'est-à-dire pour lutter contre la croissance tumorale en attendant un nouveau foie. La procédure est appelée chimioembolisation transartérielle (TACE).
Un cathéter est inséré à travers l'aine dans les artères hépatiques. Grâce à ce cathéter, des agents chimiothérapeutiques peuvent alors être administrés localement. De plus, de petites particules de plastique sont injectées dans le vaisseau qui alimente la tumeur.
En conséquence, ce vaisseau est bloqué et les cellules cancéreuses ne reçoivent plus suffisamment de nutriments et d'oxygène et meurent. La chimio-embolisation est également fréquemment associée à un traitement médicamenteux chez les patients sous traitement palliatif, les études ayant montré une prolongation de la vie. Cependant, TACE ne doit être utilisé que chez les patients qui ont encore une bonne fonction hépatique.
Il existe deux possibilités différentes de rayonnement. Premièrement, il y a la radiothérapie classique, dans laquelle un rayonnement est appliqué au cancer du foie de l'extérieur. Cette procédure est utilisée lorsque la tumeur ne peut pas être retirée par chirurgie.
Une autre procédure de rayonnement est interne sélective radiothérapie (SIRT), également connue sous le nom de radioembolisation transartérielle (TARE). Dans SIRT, les cellules cancéreuses sont irradiées de l'intérieur. De petites billes qui émettent des radiations sont placées dans les vaisseaux de la tumeur. Cela expose les cellules cancéreuses à une dose de rayonnement plus élevée et les vaisseaux alimentant la tumeur sont scellés.
