Ce qui suit est un résumé des données les plus importantes sur le risque de thromboembolie (occlusion d'un sang vaisseau par un thrombus détaché (caillot de sang )) sous hormonale contraception (contraception avec hormones). L'OMS a indiqué quatre catégories de constellations de risques pour faciliter le problème, et celles-ci sont régulièrement révisées et complétées si nécessaire.
| Catégories | Description |
| 1 | Utilisation illimitée de COC (contraceptifs oraux combinés); le bénéfice l'emporte sur le risque sans restriction |
| 2 | Bénéfice> Risque |
| 3 | Risque ≥ bénéfice (contre-indications relatives); seulement après explication détaillée et absence d'alternatives |
| 4 | Contre-indication (contre-indications) due à une décomposition cellulaire des risques. |
Risque de thromboembolie veineuse avec les COC (oraux, non oraux (anneau vaginal, patch).
- Des évaluations récentes confirment l'évaluation précédente selon laquelle le risque de thromboembolie veineuse (TEV; (occlusion d'un veine par un délogé sang caillot)) est faible parmi tous lesdose CHC (éthinyle estradiol contenu <50 μg).
- Il existe des preuves claires que, selon le progestatif contenu, il existe des différences de risque de TEV entre les maladies coronariennes. Les données actuellement disponibles suggèrent que la combinaison contraceptifs hormonaux (CHC; hormone combinée contraception) contenant les progestatifs lévonorgestrel, noréthistérone, ou norgestimate a le risque de TEV le plus faible parmi les hormones combinées contraceptifs (voir le tableau 1 ci-dessous).
- Lors de la prescription de CHD, le facteurs de risque de chaque femme / utilisatrice, en particulier pour la TEV, ainsi que les différences qui existent entre les préparations en termes de risque de TEV.
- Il n'est pas nécessaire d'arrêter la préparation s'il n'y a pas eu de problème antérieur avec l'utilisation du contraceptif hormonal combiné.
- Il n'y a aucune preuve qu'il existe des différences dans le risque de thromboembolie artérielle (ETA) avec un faibledose CHD (éthinyle estradiol contenu <50 μg).
- Chez la plupart des femmes, les avantages associés à l'utilisation de la CHD l'emportent largement sur le risque de survenue d'événements indésirables graves. L'accent est désormais mis sur l'importance de chaque femme / utilisateur facteurs de risque et la nécessité de réévaluer régulièrement les facteurs de risque. De plus, la sensibilisation aux signes et symptômes de la TEV ou de l'ATE doit être accrue. Ces signes et symptômes doivent être décrits aux utilisateurs qui se voient prescrire des CHD.
- La possibilité d'une thromboembolie liée à une CHD doit toujours être envisagée lorsqu'un utilisateur présente des symptômes appropriés.
1 CHD contenant éthinylestradiol or estradiol plus de la chlormadinone, désogestrel, diénogest, drospirénone, étonogestrel, gestodène, le nomégestrol, la norelgestromine ou le norgestimate. contraceptifs hormonaux.
| Progestatif contenu dans CHD (associé à l'éthinylestradiol sauf indication contraire). | Risque relatif par rapport à lévonorgestrel. | Incidence estimée (pour 10 000 femmes et année d'utilisation) |
| Non-utilisatrices non enceintes | - | 2 |
| Le lévonorgestrel | Référence | 5-7 |
| Norgestimate / Noréthistérone | 1,0 | 5-7 |
| Dienogest | 1,6 | 8-11 |
| Gestodène / désogrestrel / drospirénone | 1,5-2,0 | 9-12 |
| Étonogestrel / norelgestromine | 1,0-2,0 | 6-12 |
| Acétate de chlormadinone / acétate de nomégestrol (estradiol) | À confirmer1 | À confirmer1 |
1D'autres études sont en cours ou sont prévues pour collecter des données significatives sur le risque de ces préparations. Notes complémentaires
- Non-oral combiné contraceptifs hormonaux, par exemple, les patchs contraceptifs, l'anneau vaginal ont, comme la combinaison orale contraceptifs, un risque parfois significativement accru de thrombose entre (2-7 fois) par rapport à lévonorgestrel [Ligne directrice S3].
- Risque thromboembolique avec une monothérapie progestative (orale, intra-utérine, intramusculaire): la monothérapie progestative orale et intra-utérine n'entraîne pas d'augmentation du risque d'événements thromboemboliques [4, directive]. Ce n'est pas le cas pour une injection intramusculaire de trois mois avec de l'acétate de médroxyprogestérone retard. Il présente un risque 6.5 fois plus élevé de thrombose [5 ligne directrice].
Risque de récidive thromboembolique avec anticoagulation (anticoagulation)
Bien que contraceptifs oraux devrait être automatiquement interrompu par la plupart des sociétés professionnelles après un événement thromboembolique, ceci est désormais de plus en plus controversé car les effets hormonaux prothrombotiques (effets hormonaux procoagulants) sont compensés par l'anticoagulation.À ce jour, il n'existe qu'une seule étude sur ce sujet. Les auteurs n'ont trouvé aucune différence dans le taux de TEV récidivante sous anticoagulation et les différentes doses d'hormones chez 18 88 femmes. Le risque de complications thromboemboliques était plus élevé sous traitement par rivaroxaban ou warfarine chez les patients
- Sans exposition hormonale 4.7% / an (N = 1413).
- Préparations contenant des œstrogènes 3.7% / an (N = 306).
- Monopreparations progestatives 3.8% / an (N = 217).
Bien que d'autres données valides n'existent pas, selon l'avis d'experts, la procédure (modalité) suivante peut être discutée:
- Les contraceptifs combinés doivent être interrompus en raison d'un risque pour la santé qui n'est pas encore clair
- Les monopréparations progestatives sont principalement considérées comme non problématiques car le bénéfice attendu dépasse le risque potentiel, exception: injection de trois mois: dépôt d'acétate de médroxyprogestérone)
- Les monopréparations progestatives sont également effectuées après l'arrêt du moyen d'anticoagulation de choix pour l'anticonception (exception: injection de trois mois: acétate de médroxyprogestérone retard).
- la grossesse non planifiée est un risque élevé pour les patientes sous anticoagulants en raison de
- Complications thromboemboliques renouvelées suite à une activité de coagulation accrue liée à la grossesse
- La warfarine et les NOAK (nouveaux anticoagulants oraux) présentent un risque accru d'embryotoxicité
Risque de récidive thromboembolique sans anticoagulation
- L'utilisation de combinés hormonaux contraceptifs (oral, transdermique ("par le peau«), Vaginal) chez les patients après un événement thromboembolique aigu ou antérieur est contre-indiqué (non indiqué).
- Pour l'anticonception (contraception), une monothérapie progestative (orale, intra-utérine) doit être utilisée car le bénéfice l'emporte sur tout risque potentiel qui n'a pas encore été démontré.
- L'utilisation d'acétate de médroxyprogestérone retard (injection de trois mois) n'est pas recommandée, car il n'y a pas de données à ce sujet.
Risque de thromboembolie dans les facteurs prédisposants (obésité, hyperlipidémie/ dyslipidémie, hypertension/hypertension, nicotine) (ligne directrice).
Les preuves de l'étude pour ce qui précède facteurs de risque est médiocre et peu concluante. Le cas échéant, ces constellations de risque semblent n'avoir qu'une influence mineure sur le risque de thromboembolie. Il ne semble y avoir aucun risque avec la monothérapie progestative, les études étant également médiocres. Risque de thromboembolie artérielle (ETA) (recommandation).
Le risque thromboembolique artériel fait référence à l'infarctus du myocarde (Cœur attaque) et l'infarctus cérébral ischémique, deux facteurs associés à une mortalité élevée (taux de mortalité). Le facteur de risque le plus important, qui ne peut cependant pas être influencé, est la fréquence d'augmentation en fonction de l'âge. En outre, il existe des facteurs de risque congénitaux et acquis qui augmentent le risque, par ex. angine pectoris ("Pecs étanchéité »; soudain douleur dans les Cœur région), diabète sucré, troubles lipométaboliques, hypertension (hypertension), tabagisme ainsi que le migraine. Les données sont insuffisantes en raison de la rareté des événements dans les tranches d'âge des femmes utilisant des mesures contraceptives.
- Les contraceptifs hormonaux combinés (CHC) doivent être évités en raison du risque accru d'infarctus du myocarde et d'infarctus cérébral ischémique lié à l'utilisation d'œstrogènes sur le système de coagulation. Le risque dépend de l'éthinylestradiol dose. Le risque relatif d'infarctus du myocarde avec COC est de 1.6 et le risque relatif de accident vasculaire cérébral est 1.7.
- Les monopréparations orales de progestatif n'ont aucun effet sur l'ATE.
- Progestatifs implants et les dispositifs intra-utérins contenant des progestatifs n'ont aucun effet sur l'ATE.
- l'injection de trois mois doit être évitée, car à forte dose progestatifs avoir un impact négatif sur sang lipides (taux de lipides sanguins).
