Cathétérisme cardiaque

Le cathétérisme cardiaque diagnostique (CCU) est une procédure diagnostique mini-invasive en cardiologie et radiologie qui peut être utilisé principalement pour évaluer l'anatomie myocardique (Cœur muscle). Fondamentalement, le cathétérisme cardiaque peut être divisé en gauche Cœur cathétérisme et cathétérisme cardiaque droit, dans lesquels le ventricule respectif est examiné. Contrairement à gauche Cœur cathétérisme, cependant, le cathétérisme cardiaque droit est effectué relativement rarement. À la fois veineux et artériel bateaux dans l'aine, (Artère fémorale) dans le creux du bras ou dans la zone du poignet (artère radiale) sont disponibles pour effectuer une examen par cathéter cardiaque, à travers lequel le cathéter peut être inséré. Dans le cœur, l'évaluation se concentre sur l'examen des coronaires (coronariennes bateaux), valvulaire (valves cardiaques), des dysfonctionnements myocardiques (muscle cardiaque), endocardiques (couche interne du cœur) et péricardiques (sac péricardique). Le principal avantage du cathétérisme cardiaque par rapport au scanner angiographie du cœur (une méthode de visualisation sang bateaux dans le corps à l'aide de multislice tomodensitométrie) est la possibilité d'une intervention simultanée, c'est-à-dire le traitement simultané des vaisseaux coronaires sténosés (vaisseaux cardiaques rétrécis) par dilatation par ballonnet ou stenting. Les commentaires ultérieurs concernent le cathétérisme cardiaque gauche avec angiographie coronaire.

Indications (domaines d'application)

Stable angine pectoris ("Pecs étanchéité »; soudain douleur dans la région cardiaque causée par un trouble circulatoire de la myocarde; la douleur le caractère des crises est toujours le même et les symptômes disparaissent avec des contre-mesures appropriées (repos physique, thérapie)) - Le degré de preuve pour effectuer un cathétérisme cardiaque diagnostique dépend de la gravité de la angine pectoraux.
- Un niveau de preuve élevé existe lorsque stable de haute qualité angine La SCC III et IV (classification conçue par la Société canadienne de cardiologie pour la sévérité de l'angor stable) est présente malgré les thérapie. Le niveau de preuve le plus élevé est également présent chez les patients à haut risque après réanimation.
- Un niveau de preuve inférieur est présent lorsque l'amélioration se produit avec le médicament thérapie malgré un CCS III ou IV, ou aucune amélioration n'est évidente avec le traitement médicamenteux dans angine CCS I et II. Un CCS faible et un profil de risque faible ont le niveau de preuve le plus bas.
L'angor instable (angor instable (AP) est défini comme tout changement soudain de la présentation clinique: première apparition de PA; PA au repos; augmentation de la durée d'attaque, de la fréquence d'attaque et douleur intensité avec réponse médicamenteuse inadéquate) – Un cathétérisme cardiaque est presque toujours effectué pour cette forme d'angor, à moins que la revascularisation ne soit abandonnée car la prolongation de la vie n'est pas réaliste.
Infarctus aigu (infarctus du myocarde /crise cardiaque) - En cas de suspicion, le cathétérisme est principalement réalisé dans le but de réaliser une PTCA (angioplastie coronarienne transluminale percutanée; procédure pour dilater ou rouvrir des artères rétrécies ou occluses, par exemple au moyen d'une dilatation par ballonnet (dilatation d'une section de vaisseau sténosé à l'aide de un cathéter à ballonnet), laser, etc.).
Après revascularisation (revascularisation; réouverture des vaisseaux) - La preuve la plus élevée pour effectuer un cathétérisme cardiaque diagnostique est lorsque le patient présente des symptômes dans les neuf mois suivant l'ATPC ou que le patient appartient à la population à haut risque, même en l'absence de symptômes.
Cardiopathie valvulaire - En cas de vices (cardiopathie valvulaire) tels que sténose aortique ou régurgitation mitrale ou sténose, la procédure peut être utilisée pour évaluer la fonction ventriculaire gauche et d'autres conditions.
Vous avez déjà eu un arrêt cardiaque (insuffisance cardiaque) – Le cathétérisme cardiaque est effectué au cours de presque toutes les insuffisances cardiaques.

Contre-indications

Contre-indications absolues

Selon les lignes directrices actuelles, il n'y a pas de contre-indications absolues au cathétérisme cardiaque diagnostique. Contre-indications relatives

Sérum élevé potassium niveau-Le cathétérisme cardiaque ne doit pas être effectué si un taux de potassium sévèrement élevé est mesuré dans le sérum du patient. Cependant, une erreur de laboratoire ou une erreur d'échantillonnage doit être exclue.
Niveaux élevés de digitaline - L'utilisation de digitaline peut être indiquée pour les tachyarythmies (combinaison d'arythmie (trouble du rythme cardiaque) et tachycardie (rythme cardiaque rapide)) mais doit être étroitement surveillé. Si le taux sérique de digitaline est significativement élevé, le test doit être omis si nécessaire.
Septicémie (sang empoisonnement) – En présence de sepsis, le risque de complications est massivement augmenté, de sorte qu'une réalisation de l'examen doit être précisément pesée.
Crise hypertonique – En cas d'augmentation massive de sang pression, le risque de l'enquête peut dépasser le bénéfice, de sorte que la procédure ne peut être utilisée que dans des cas individuels.
Insuffisance rénale (insuffisance rénale) - En cas d'insuffisance rénale, administration peut réduire davantage la fonction rénale. Intraveineux administration des liquides avant et après l'examen peut réduire les dommages.
Agent de contraste allergie - En cas d'allergie au agent de contraste, il y a un risque de choc anaphylactique, en raison de laquelle des mesures spéciales sont nécessaires pour effectuer.
Troubles de la coagulation - En cas de troubles hémorragiques congénitaux ou lors de la prise de certains anticoagulants médicaments, l'examen peut ne pas être effectué ou seulement avec un délai.

Avant l'examen

Antécédents médicaux - Un historique médical doit être obtenu avant l'examen, en facteurs de risque, probabilité de saignement ou thromboseet les allergies existantes. Un historique détaillé des médicaments est également inévitable.
Diagnostic cardiologique - En plus d'un ECG de repos actuel (électrocardiogramme), un ECG d'effort or stress une échocardiographie doit être réalisée si une intervention chirurgicale est prévue. Selon la Société européenne de Cardiologie (ESC) et la Société européenne d'athérosclérose (EAS), les patients présentant une probabilité intermédiaire de maladie coronarienne chronique devraient principalement subir un diagnostic non invasif avant de subir un cathétérisme cardiaque. A cet effet, des techniques d'imagerie fonctionnelle non invasive sont utilisées pour évaluer la perfusion myocardique (flux sanguin vers le myocarde) (voir sous Maladie de l'artère coronaire/Diagnostic des dispositifs médicaux) [Ligne directrice CES].
Diagnostic de laboratoire - En particulier, les paramètres hémoglobine (anémie Diagnostique; diagnostics pour exclure l'anémie), TSH ((hormone stimulant la thyroïde; niveau thyroïdien), et La créatinine (les élévations de la créatinine sérique reflètent souvent une insuffisance rénale) doivent être déterminées. Les paramètres inflammatoires (CRP) et les paramètres de coagulation (Quick, PTT) sont également généralement nécessaires.

La procédure

Le principe de base du cathétérisme cardiaque est basé sur l'insertion du cathéter avec un fil guide à travers un accès (voir ci-dessous) dans un artère plus loin via l'aorte (artère principale) jusqu'au cœur. Iode-contenant Radiographie le produit de contraste est injecté directement dans la coronaire artère (artères qui entourent le cœur en cercle et irriguent le muscle cardiaque en sang) via le cathéter cardiaque et visualisées par Radiographie fluoroscopie. Le fil est à l'intérieur du cathéter et est principalement utilisé pour trouver le chemin du cathéter. Il est important que la pointe du cathéter soit incurvée afin que le cathéter puisse glisser vers le cœur à l'aide du fil. Le fil redresse la pointe lorsque le fil reste à l'intérieur. Un matériau de contraste peut être appliqué sur le vaisseau à travers le cathéter. Le plus souvent, l'abord transfémoral par l'aine est préféré pour le cathétérisme cardiaque. Cependant, l'accès via le artère radiale du poignet est associée à un moindre risque de saignement. Une méta-analyse montre également les avantages de l'accès transradial: à la fois le taux d'événements cardiaques indésirables majeurs (MACE) (réduction du risque relatif 16%) et la mortalité globale dans le groupe accès radial (1.55% vs 2.22%, OR = 0.71 , p = 0.001) étaient significativement plus faibles que dans le groupe fémoral. Lorsque le cathéter est à la position cible, l'imagerie de l'hémodynamique, la mesure de la pression et la détermination de la fonction électrique cardiaque peuvent être effectuées. Si une sténose intermédiaire est présente, la mesure du débit fractionnaire la réserve est effectuée. Mesure de la réserve de débit fractionnaire (FFR).

FFR indique le rapport de la moyenne tension artérielle distal par rapport à la sténose par rapport à la pression aortique moyenne ; considéré comme une mesure de la mesure dans laquelle une sténose restreint le flux sanguin dans le vaisseau coronaire; or norme pour l'analyse de la sténose coronarienne ; généralement mesuré par invasif angiographie coronaire. La mesure de la FFR basée sur CT est désormais possible (= CT-FFR) ; la valeur peut être calculée pour n'importe quel segment du système coronaire. Indication

Sténose angiographiquement modérée chez:
- Clinique non concluante ou
- Lorsque l'ischémie n'est pas concluante ou n'est pas présente.

Valeur FFR	Interprétation
1	Valeur normale
> 0,80	Exclusion d'une sténose hémodynamiquement pertinente.
<0,75	Lésion hémodynamiquement pertinente
Pendant ce temps, une valeur seuil de 0.8 est devenue acceptée

Remarque: l'essai FAME a confirmé que les patients avec maladie de l'artère coronaire (CAD) et les sténoses avec un FFR> 0.8 ne bénéficient pas intervention coronaire percutanée (PCI). Anesthésie n'est généralement pas nécessaire pour le cathétérisme cardiaque, et un sédatif (tranquillisant) peut être administré si nécessaire.

Après l'examen

Après l'examen, la broche conductrice et le cathéter doivent être retirés afin que le crevaison le site peut être fermé à l'aide d'un pansement sous pression. Lors de l'accès via un vaisseau artériel, il y a beaucoup de pression, de sorte que le pansement est alourdi et doit rester en place pendant environ 6 (-12) fois. Il faut éviter de soulever des charges lourdes pendant les 2-3 prochains jours.

Complications possibles

Complications graves (potentiellement mortelles ou mortelles) - décès, infarctus du myocarde (crise cardiaque) et l'apoplexie (accident vasculaire cérébral) sont regroupés en événements indésirables cardiaques et cérébrovasculaires majeurs (MACCE). L'incidence de ces MACCE dans les registres non sélectionnés (sans définition précise des groupes de patients) est de 0.63 % à 0.3 %, dont 0.05 % à 0.10 % pour le décès, 0.05 % à 0.06 % pour l'infarctus du myocarde et 0.03 % pour accident vasculaire cérébral/ TIA (accident ischémique transitoire).
Complications modérément graves - Ce groupe de complications comprend les complications vasculaires coronariennes occlusion (air ou thrombus), décompensation ventriculaire gauche, complications vasculaires périphériques, hémorragie nécessitant une transfusion, embolieet choc anaphylactique.

Notes complémentaires

Cardiaque tomodensitométrie (TDM cardiaque) a évité six des sept examens de cathétérisme cardiaque chez des patients atteints de douleur de poitrine ou angor atypique (oppression thoracique, douleur cardiaque) dans un essai randomisé sans augmentation de l'incidence des maladies cardiovasculaires au cours des 3 premières années suivantes. Il n'y avait pas de différence significative pour un événement MACE (« événement indésirable cardiovasculaire majeur » ; défini ici comme une apoplexie (accident vasculaire cérébral), infarctus du myocarde (crise cardiaque), mort cardiaque, angor instable ou revascularisation) lors de la comparaison du groupe cardio-CT et des patients atteints de cathétérisme cardiaque.