Appendicite: test et diagnostic

Paramètres de laboratoire du 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires.

  • Petite formule sanguine
  • Numération globulaire différentielle
  • Paramètres inflammatoires - CRP (protéine C-réactive) ou ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes).
  • Statut urinaire (test rapide pour: pH, leucocytes, nitrite, protéine, glucose, cétone, urobilinogène, Bilirubine, sang), sédiments.

Paramètres de laboratoire 2ème ordre - en fonction des résultats de l'historique, examen physique, etc. - pour clarifier le diagnostic différentiel.

Score de réponse inflammatoire de l'appendicite (AIR) et score d'Alvarado

Résultats cliniques / paramètres de laboratoire Score Alvarado Score AIR
  • Nausée
 1
Nausées ou vomissements 1
Perte d'appétit 1
Douleur du quadrant inférieur droit 2 1
Migration de la douleur vers le quadrant inférieur droit 1
Douleur de pression ou tension défensive musculaire 1
  • Light
 1
  • Technique
 2
  • Fort
 3
Température corporelle> 37.5 ° C 1
  • Température corporelle> 38.5 ° C
 1
Leucocytose (augmentation du nombre de globules blancs / leucocytes) 1
Granulocytes neutrophiles
  • 70-84%
 1
  • ≥ 85%
 2
Leucocytes (unités SI)
> 10.0 × 109 / l 2
  • 10.0 à 14.9 × 109 / l
 1
  • ≥ 15.0 × 109 / l
 2
Concentration de CRP (paramètre d'inflammation)
  • 10 à 49 g / l
 1
  • ≥ 50 g / l
 2
Score total 10 12

Évaluation

  • Score d'Alvarado: somme 0-4 = peu probable, somme 5-6 = résultat incertain, somme 7-8 = probable, somme 9-10 = très probable.
  • Score AIR: somme 0-4 = probabilité faible / risque faible, somme 5-8 = risque modéré à élevé, somme 9-12 = probabilité élevée.

Selon Scott et al, le score AIR classe correctement la plupart des patients non liés à l'appendicite douleur dans le groupe à faible risque tout en maintenant une sensibilité élevée (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation du test, c'est-à-dire, un résultat de test positif est obtenu) pour tous appendicite cas. Voici les résultats en détail:

  • Score AIR * d'au moins 5 points détectés appendicite avec une sensibilité de 90%, des stades avancés même avec une sensibilité de 98%. Spécificité (= proportion de patients correctement détectés sans appendicite) 63%; c'est-à-dire que la valeur prédictive négative était donc de 94%.
  • Si le score AIR atteint au moins 9 points: Spécificité (probabilité que des personnes réellement en bonne santé qui ne sont pas atteintes de la maladie en question soient également détectées comme saines dans le test) à 97%; Cave! La plupart des patients souffrant d’appendicite ont déjà subi une perforation («percée») ou gangrène. A Un score AIR inférieur à 5 identifiait correctement 63% des patients qui n'avaient pas d'appendicite.

Échographie (ultrason) n'était pas susceptible de détecter une appendicite dans la fourchette à faible risque (score AIR: somme de 0 à 4); cependant, dans la fourchette de risque intermédiaire, l'échographie a pu aider à détecter l'appendicite. Conclusion (des auteurs):

  • Patients à faible risque (score AIR: somme de 0 à 4): éducation / conseil du patient sur le risque d'appendicite et sortie - réadmission si les symptômes augmentent; sur la réadmission tomodensitométrie de l'abdomen (TDM de l'abdomen): décharge si aucune constatation.
  • Patients à risque AIR intermédiaire: échographie:
    • Si le résultat est positif: chirurgie
    • En cas de résultat incertain ou négatif: TDM de l'abdomen
  • Patients dans une zone à haut risque: chirurgie; si l'imagerie est effectuée, il doit s'agir d'un abdomen CT