S'il n'y a toujours pas de guérison après 6-8 semaines de conservateur thérapie (= chronique fissure anale) et les symptômes durent, un traitement chirurgical doit être effectué.
1er ordre
- Fissurectomie (selon Gabriel): excision (découpe) de la fissure / cicatrice en chronique fissure anale; la zone de la plaie résultante est laissée à la granulation libre (formation de jeunes tissu conjonctif dans le cadre de cicatrisationLa procédure a un taux de guérison plus élevé que toutes les thérapies conservatrices et un faible incontinence taux (c.-à-d. capacité à retenir les selles et à vider délibérément l'intestin thérapie).
- Exécution de la procédure ci-dessus avec volet d'avancement anal: dans cette procédure, anal muqueuse (muqueuse) est mobilisée sur la plaie de fissurectomie et, en partie, périanale peau ("autour de la anus") Est déplacée de l'extérieur au-dessus de la fissure. L'intervention peut être réalisée en complément de la fissurectomie conventionnelle comme chirurgie de première intention. thérapie ou comme traitement de deuxième intention après une fissurectomie infructueuse [directive S3].
2nd ordre
- Sphinctérotomie interne latérale (LIS) - transection chirurgicale du sphincter anal interne; ici, les sphinctérotomies latérales ouvertes et fermées obtiennent des résultats similaires en termes de cicatrisation et d'effets secondaires. incontinence taux que la fissurectomie.Aux États-Unis, la procédure se déroule comme le or standard (preuves de niveau 1a - avec une forte recommandation) en raison des taux de guérison élevés. Contre-indication relative: patientes en post-partum («après la naissance»), avec diminution du tonus du sphincter ou antécédent de chirurgie anale, y compris échec d'autres thérapies chirurgicales.
Autres notes
- La directive S3 indique que le traitement combiné de la fissurectomie avec toxine botulique l'injection peut avoir un avantage supplémentaire, car les deux procédures ciblent le facteur pathogénétique de la fissure, à savoir sphinctérien hypertension (augmentation de la pression du sphincter anal).
- Dilatation anale: la dilatation anale (non contrôlée et manuelle) a un taux de guérison inférieur au LIS et le taux postopératoire le plus élevé incontinence taux de toutes les procédures et ne doit donc pas être utilisé »[directive S3].
