Si le patient a rétention urinaire ou une quantité élevée d'urine résiduelle, le patient doit être traité avec un vessie fistule. Un existant infection urinaire est traité de manière appropriée. Procédures thérapeutiques endouroscopiques:
- Bougienage (dilatation de la sténose) - n'a qu'un effet temporaire (récidive de la sténose après 4-6 semaines).
- Urétrotomie interne (urétrotomie interne; fente urétrale) - taux de récidive élevé allant jusqu'à 60%; plus approprié pour une sténose à court étirement dans la partie bulbaire (entre le sphincter et le début du pénis mobile) du urètre (sténose bulbaire urétrale).
Procédures de thérapie chirurgicale ouverte (chirurgie reconstructive):
- Résection de la sténose et anastomose de bout en bout (deux segments urétraux seront suturés ensemble à leurs extrémités ouvertes, créant un parcours continu); bons résultats pour les sténoses courtes (<2.5 cm) du bulbe urètre (environ 90%).
- Urétroplastie (urétroplastie) avec greffe libre (greffe par exemple prépuce ou muqueuse) - pour les sténoses bulbaires et péniennes allongées.
- Le taux de réussite après urétroplastie primaire est très élevé (79-95%).
- Si une procédure répétée était nécessaire en raison d'une récidive, la plupart des patients avaient une sténose bulbaire (71, 4%), selon une étude. Lorsque l'urétroplastie a été répétée avec muqueuse du côté controlatéral de la joue, le taux de réussite suivant, défini comme la proportion de patients sans rétrécissement de l'urètre, était de 82% (suivi: 45.6 mois). Ainsi, primaire thérapie ne représentait pas un facteur de risque de réintervention.
- Urétrostomie périnéale (Boutonnierère) - dans des situations exceptionnelles avec complètement détruit urètre (par exemple, après la pose d'un stent urétral); procédure palliative dans laquelle l'urètre (urètre) est cousu sous le scrotum (scrotum) Remarque: la miction (miction) via naturalis devient impossible par cette procédure, ainsi que l'éjaculation normale.
- Anastomose bulboprostatique de l'urètre.
Complications possibles de la thérapie chirurgicale ouverte:
- Troubles de l'éjaculation (25%)
- Déviations péniennes, ventrales (5-20%).
- Troubles sensoriels du gland / faucille (15%); dans l'anastomose de bout en bout.
- Peau nécrose (15%); en urétroplastie par lambeau (lambeau).
- Fistule formation (5%); en urétroplastie par lambeau.
Autres notes
- Analyse de 128 hommes ayant subi une urétrotomie interne (voir ci-dessus) pour rétrécissement de l'urètre (rétrécissement urétral antérieur) a montré un taux de réussite de 51.6%. Le temps de suivi médian était de 16 mois. En moyenne, il a fallu six mois pour que l'urètre (rétrécissement de l'urètre) réapparaisse.
- La création d'une dérivation urinaire sus-pubienne (dérivation urinaire par cathéter vésical inséré au-dessus de l'os pubien à travers la paroi abdominale dans la vessie pour drainer l'urine en contournant l'urètre) avant la correction chirurgicale d'une sténose antérieure de haut grade a changé le plan chirurgical à 47% de cas:
- Le plus souvent de l'augmentation à l'excision de la sténose, mais aussi vice versa.
- Dans 8% des cas, la localisation a changé, du bulbe seulement au bulbe et au pénis
Les auteurs ont également constaté que malgré une imagerie urétrale optimale avec cystostomie suprapubienne ( vessie sortie), la longueur de la sténose était sous-estimée de 0.8 cm en moyenne chez les hommes dont l'urètre était fortement obstrué.
- Si le moment de l'urétroplastie est retardé de plusieurs années rétrécissement de l'urètre, des complications accrues peuvent survenir lors de la reconstruction. Pour chaque année de retard jusqu'à la reconstruction, les hommes ont subi en moyenne 0.9 (± 2.4) procédures endoscopiques. Ces traitements semblent prolonger les sténoses et augmenter la complexité de la réparation.
