L'hémoperfusion est une procédure de néphrologie thérapeutique utilisée pour éliminer les substances toxiques du sang utilisant un système d'adsorption spécifique. L'adsorption décrit l'accumulation de substances provenant de gaz ou de liquides à la surface d'un solide. Désintoxication par hémoperfusion représente un extracorporel (à l'extérieur du corps) sang procédure de purification, dont le fonctionnement est basé sur la capacité de liaison du milieu d'adsorption utilisé pour les substances toxiques individuelles.
Indications (domaines d'application)
- Élimination des substances toxiques du sang. Les conditions suivantes doivent être remplies:
- Quantité de toxine dans le sang - uniquement si le concentration de la substance toxique dans la circulation sanguine est suffisante, l'utilisation de l'hémoperfusion peut être considérée comme utile. Pour les toxines qui s'accumulent principalement dans les graisses, cerveau ou de l'os, une procédure de purification extracorporelle du sang ne produira pas un effet suffisant.
- Clairance - la toxine présente dans le sang doit être éliminée de manière mesurable par hémoperfusion. le élimination la capacité d'hémoperfusion doit être déterminée pour chaque toxine. Le choix de la procédure de purification du sang dépend des propriétés physiques de la toxine. Pour diverses toxines, une combinaison de plusieurs procédures est utile. La procédure
Contrairement à d'autres désintoxication procédures, toxine élimination ne se produit pas par diffusion ou convection. Hémoperfusion utilisée pour éliminer les toxines exogènes (fournies de l'extérieur) qui ne peuvent pas être éliminées de manière adéquate du corps par hémodialyse or hémofiltration. Médias d'adsorption
Les deux enduits charbon actif et les résines neutres peuvent être utilisées comme milieu d'adsorption en hémoperfusion car les deux substances sont capables d'agrandissement de surface. Cet agrandissement de surface augmente massivement le nombre de sites de liaison aux toxines. Ce nombre élevé de sites de liaison est obtenu via des structures de particules en forme de granule (en forme de grain) avec des surfaces inégales. Pour obtenir un effet suffisant en hémoperfusion, entre 70 et 300 grammes d'adsorption granules sont inclus dans les cartouches d'hémoperfusion. Charbon actif
- La surface de 300 grammes de revêtement charbon actif équivaut à environ 400,000 XNUMX mètres carrés.
- Le sang du patient est maintenant introduit dans cette cartouche remplie de charbon actif via une entrée de sang. Après un remplissage réussi de la cartouche, les toxines contenues dans le sang sont éliminées du sang de manière irréversible (pour ne pas être inversée). Une fois le sang purifié, il quitte la cartouche par une sortie de sang spéciale et est réintroduit dans la circulation sanguine du patient. Élimination des toxines par le milieu adsorbant dans la cartouche peut continuer jusqu'à ce que la saturation (manque de capacité de liaison) du site de liaison pour les toxines se produise. Le remplacement de la cartouche est alors nécessaire pour une hémoperfusion ultérieure.
- Comme décrit précédemment, le principe de l'hémoperfusion est basé sur l'élargissement de la surface de la carbone ou résines neutres. L'activé carbone peut être fabriqué soit à partir de matériaux biologiques tels que la tourbe ou le carbone de la coquille de noix de coco, soit à partir d'éléments non biologiques tels que divers types de charbon géologique. Cependant, pour activer carbone pour entrer dans un état activé, il doit être oxydé à l'air ou dans un environnement riche en d'eau vapeur. L'oxydation représente une réaction chimique dans laquelle une substance abandonne des électrons, qui sont ensuite absorbés par une autre molécule. Sans cette activation, la capacité de liaison nécessaire des toxines n'existerait pas. Pour que les toxines contenues dans le sang se lient, le flux sanguin doit passer à travers les cavités restantes du charbon actif.
Le revêtement du charbon actif est d'une grande importance dans désintoxication par hémoperfusion, car en l'absence de revêtement, le risque de mort embolie en raison de la surface rugueuse du charbon actif est relativement élevée. De plus, les thrombopénies sévères (réduction du nombre de Plaquettes) et les leucopénies (réduction du nombre de globules blancs) peut se produire. La possibilité de développement d'une hémolyse (destruction et dissolution des globules rouges) est également donnée par les propriétés de surface du charbon actif non enrobé, mais le revêtement ne les réduit pas seulement facteurs de risque, cela crée également une barrière pour protéines (protéine) afin qu'il n'y ait pas de perte de protéines pour l'organisme humain. Un matériau de revêtement couramment utilisé est la cellulose. Résines synthétiques
L'utilisation de résines synthétiques spéciales en hémoperfusion est basée sur le fait que les résines neutres et les résines ioniques peuvent se lier en particulier aux toxines lipophiles (aimant les graisses), contribuant ainsi à clarifier le sang. Le polystyrène peut être cité comme exemple de substance pour les résines synthétiques. Performance de l'hémoperfusion
- Avant de commencer la désintoxication thérapie par hémoperfusion, la première étape consiste à vérifier si la cartouche est stérile. Si ce n'est pas le cas, vaporisez stérilisation doit être effectuée au préalable.
- Pour obtenir une désintoxication adéquate, il faut viser un débit sanguin de 200 à 300 ml par minute. En fonction d'un possible héparine revêtement, la cartouche peut devoir être rincée avec une solution saline contenant de l'héparine. Indépendamment de cela, administration of héparine dans l'artère jambe du système de tubulure est indiqué. Cependant, il convient de garder à l'esprit ici que héparine est retiré du sang par les propriétés d'adsorption du charbon actif, de sorte que le concentration l'effet est modifié.
- Pour éviter possible l'hypoglycémie, la cartouche doit être pré-rincée avec 5% glucose solution avant l'hémoperfusion.
Complications possibles
- Tension artérielle chute - en raison de l'adsorption de la régulation de la pression artérielle hormones tel que noradrénaline ou même l'angiotensine, la pression artérielle chute de manière significative au début de l'intervention thérapeutique. Le drop in tension artérielle peut être exacerbée par la saignée dans le système en cas de tension artérielle principalement instable. Par conséquent, la substitution par des expanseurs de plasma doit éventuellement être effectuée dans la première heure de thérapie.
- Thrombocytopénie - comme indiqué précédemment, l'hémoperfusion peut entraîner une perte de Plaquettes Dans le sang. Un signe de contre-régulation du corps est la survenue accrue de jeunes Plaquettes. La conséquence de cela thrombocytopénie peut être une complication hémorragique massive. Si l'on examine le charbon actif après une hémoperfusion, on peut voir qu'un feutre dense de fibrine et de plaquettes est détectable dans les particules de carbone.
- Réduction du nombre de immunoglobulines - les immunoglobulines sont anticorps dont la quantité dans le sang est réduite par hémoperfusion. Le mécanisme exact n'est pas encore élucidé, mais une augmentation de la bronchopneumonie (pneumonie) a été observée chez des patients hémoperfusés malgré l'élimination réussie des toxines du sang.
- Adsorption de médicaments - Parce que le risque d'apparition de pneumonie est significativement augmentée par hémoperfusion, les patients affectés doivent bénéficier d'un antibiotique thérapie. Cependant, il devrait être considéré comme problématique que antibiotiques peut être lié par le milieu d'adsorption en plus des toxines. La liaison au milieu réduit le taux sérique efficace de l'antibiotique, de sorte que l'effet du traitement ne peut être garanti. Jusqu'à présent, aucune étude in vivo significative (étude menée sur des volontaires) n'a été menée pour prouver cet effet, cependant, in vitro (étude en tube à essai) il a été démontré que, par exemple, l'antibiotique ampicilline a été éliminé à 100% du sang après trois heures d'hémoperfusion.
