Remarque: Primaire asymptomatique hémorroïdes ne doit pas être traité de manière invasive [directive S3]. La chirurgie n'est requise que dans environ 5% de tous les cas. Les recommandations suivantes sont basées sur la directive S3 actuelle. Pour hémorroïdes de I. à II. diplôme est effectué:
- Sclérothérapie suprahémorroïdaire (injection ou sclérothérapie) - induisant une réduction de la taille de hémorroïdes en injectant polidocanol en solution alcoolique.
- En principe, le injections sont indolores, car les tissus au-dessus de la linea dentata (ligne de démarcation anatomique dans le anus) n'a pas de terminaisons nerveuses libres.
- La sclérothérapie peut être répétée, parfois plusieurs fois selon le succès de la thérapie.
- Infrarouge thérapie (IR; ICR; IPC; synonyme: coagulation infrarouge) - sclérothérapie des hémorroïdes par rayonnement infrarouge.
- Pour les maladies hémorroïdaires de I. à III. degré, infrarouge thérapie est comparable à la ligature élastique [directive S 3].
- Diathermie, électrocoagulation - coagulation monopolaire directe du nœud hémorroïdaire.
- cryothérapie (synonyme: cryohémorroïdectomie) - Se figer thérapie à l'aide de sondes spéciales.
- Lors du réchauffage ultérieur, la destruction du membrane cellulaire se produit, entraînant une mort cellulaire consécutive.
- La procédure ne doit pas être utilisée pour traiter une maladie hémorroïdaire.
- La procédure peut également être utilisée pour traiter les saignements dans les hémorroïdes de bas grade.
- Ablation par radiofréquence (RFA) - les ondes radiofréquences provoquent un échauffement intracellulaire d'eau jusqu'à vaporisation (évaporation).
- Sur la base des preuves actuellement disponibles, aucune recommandation ne peut être faite pour l'ablation par radiofréquence.
- Thérapie au laser - Sur la base des preuves actuellement disponibles, aucune recommandation ne peut être faite pour les différentes procédures laser.
- Ligature élastique (GBL) - Interruption de la sang bateaux menant à l'hémorroïde; Indication: hémorroïdes 2ème (à 3ème); Taux de récidive d'environ 40% Remarque: la GBL présente un risque hémorragique non négligeable par rapport à la sclérothérapie. Lors de la prise l'acide acétylsalicylique (ASS) GBL est toujours justifiable, mais pas sous clopidogrel ou Marcumar.
Dans les hémorroïdes II à III degré est effectué:
- Ligature élastique (GBL)
- Hémorroïdes II. Grade: la GBL est considérée comme la thérapie de choix.
- Hémorroïdes II à III degrés: la GBL doit généralement être préférée à la sclérothérapie en raison du meilleur taux de réussite. Remarque: «La ligature élastique peut obtenir des résultats à court terme similaires à ceux obtenus avec la chirurgie, en particulier pour les hémorroïdes de II à III degrés.»
- (Hémorroïdectomie) - voir ci-dessous les procédures chirurgicales conventionnelles.
Pour les hémorroïdes III à IV degré est effectué:
- Interventions chirurgicales conventionnelles / hémorroïdectomie - peeling des ganglions hémorroïdaires et interruption de l'alimentation bateaux.
- Indication: le traitement chirurgical des hémorroïdes est indiqué lorsque les procédures conservatrices ne parviennent pas à soulager adéquatement les symptômes [directive S3]. Les procédures suivantes sont disponibles [directive S3]:
- Procédures de résection segmentaire:
- Hémorroïdectomie ouverte de Milligan-Morgan (MM); L'excision segmentaire de Milligan-Morgan ne doit pas être associée à une sphinctérotomie (incision / incision du sphincter) en raison d'une augmentation incontinence taux (incapacité à retenir les selles).
- Hémorroïdectomie fermée selon Ferguson (FG); ne représente pas une méthode standard et doit être réservée aux indications spéciales.
- Hémorroïdectomie sous-anodermique selon Parks (PA).
- Les trois techniques chirurgicales mentionnées doivent être considérées comme équivalentes.
Procédures de résection circulaire:
- Hémorroïdopexie d'agrafeuse (circulaire) selon Longo (CS); ne devrait plus être effectuée en raison de incontinence taux de 50%.
- Hémorroïdectomie reconstructive (AF) de Fansler-Anderson / Arnold.
- Hémorroïdectomie de Whitehead (WH); est associé à un taux élevé de troubles de la continence ainsi qu'à un entropion muqueux et ne doit pas être pratiqué
- Procédures de résection segmentaire:
- Indication: le traitement chirurgical des hémorroïdes est indiqué lorsque les procédures conservatrices ne parviennent pas à soulager adéquatement les symptômes [directive S3]. Les procédures suivantes sont disponibles [directive S3]:
Contrôle de la douleur postopératoire
- Thérapie topique avec glycérol trinitrate; alternativement, topique calcium antagonistes tels que diltiazem.
- Postopératoire administration d'agents gonflants pour réguler les selles afin de réduire douleur.
Notes complémentaires
- La procédure d'agrafage doit être proposée comme une procédure pour la maladie hémorroïdaire circulaire du troisième degré [directive S3]. Ne pas utiliser la procédure pour les hémorroïdes IV. Grade, car le taux de récidive (taux de récidive) est plus élevé par rapport à la chirurgie conventionnelle.
- Sphinctérotomie (incision / incision dans le muscle sphincter) - ne doit pas être utilisée en association avec une chirurgie hémorroïdaire ou comme traitement unique dans le traitement de la maladie hémorroïdaire.
- La dilatation anale (dilatation de l'anus) en tant que traitement de la maladie hémorroïdaire ne doit pas être utilisée en raison d'un taux élevé de troubles de la continence
- Seuls 10% environ des patients atteints d'une maladie hémorroïdaire ont une indication chirurgicale.
