Le type de thérapie dépend du stade de la tumeur (profondeur de l'invasion) et de l'état général du patient condition. En cas de métastase, systémique chimiothérapie est donné.
Résection des tumeurs de la vessie
Indication
- Tumeurs superficielles (se développant en surface) (classification TNM):
- Ta-T1, Tis (carcinome in situ, «tumeur plate»); Ta (tumeur papillaire non invasive).
- T1 G1-2 (infiltration du sous-épithélial tissu conjonctif avec une bonne différenciation des cellules tumorales; Tis (carcinome in situ / littéralement, "cancer sur le site d'origine »; stade précoce)).
Les procédures d'exploitation
Résection transurétrale de Vessie Tumeur, (TURB).
En résection transurétrale (ablation chirurgicale par urètre) de vessie tumeurs (TURB), l'électrorésection («ablation chirurgicale à l'électricité) est utilisée pour« décoller »électriquement des parties tumorales de la vessie, et un examen histologique de chacune est effectué pour évaluer si la tumeur peut être retirée dans son intégralité (dans son intégralité). La TURB assistée par fluorescence avec hexylaminolaevulinate a un taux de détection de tumeur environ 20% plus élevé que la TUR-B à lumière blanche conventionnelle (EG: ST) [directive S3]. Parce que TURBT favorise la dissémination des cellules tumorales dans la veine sang, il est conseillé de mieux contrôler et de ne pas augmenter vessie pression pendant la chirurgie. Résection transurétrale en bloc des tumeurs de la vessie, ERBT.
En 1997, la résection tumorale dans son ensemble, ou en bloc, a été décrite pour la première fois. Dans ces procédures, la tumeur est contournée avec une aiguille électrique ou un laser (Ho: YAG (holmium), laser Tm: YAG (thulium)), puis extraite de la profondeur aussi brutalement que possible. Cette procédure améliore la qualité de la préparation histologique et la déclaration histopathologique devient plus valable. Cela conduit à éviter plus fréquemment la résection.L'extraction de l'échantillon est possible jusqu'à un diamètre maximum de 3 cm à l'aide d'une pince à préhension ou d'un évacuateur Ellick.Selon les études actuelles, la procédure a une morbidité peropératoire et périopératoire plus faible (incidence de la maladie).
Après l'opération
Après la chirurgie, instillation thérapie (locale chimiothérapie: par exemple, mitomycine, docorubicine ou épirubicine) est généralement administré pour réduire le risque de récidive («réapparition de la tumeur»). Une méta-analyse a pu montrer une réduction du risque de récidive par instillation précoce post-interventionnelle («après chirurgie») de près de 40%. La thérapie d'installation est effectuée en fonction du groupe de risque présent dans chaque cas [directive S3]:
- Stade à faible risque: instillation précoce postopératoire immédiate (p. mitomycine C).
- Diagnostic initial de NMIBC à risque intermédiaire (non cancer de la vessie): instillation avec un agent chimiothérapeutique tel que épirubicine, mitomycine C, interféron, ou bacille Calmette-Guérin (BCG; instillation de BCG dans la vessie).
- Récidive après ou sous traitement par instillation: au moins un an de traitement par BCG avec une phase d'induction de six semaines suivie d'administrations toutes les trois semaines à 3, 6 et 12 mois
BCG intravésical thérapie (injection de BCG dans la vessie; Bacillus Calmette-Guérin = BCG) doit être réservée aux tumeurs de haut grade (tumeurs faiblement différenciées (G3)), carcinomes de stade pT1 (et G3) et Tis, et chimiothérapie échecs (voir «Traitement médicamenteux» ci-dessous). La directive EAU («European Association of Urology») recommande la résection dans les constellations suivantes:
- Résection initiale macroscopiquement incomplète.
- Aucune musculature détectable dans l'échantillon histopathologique (sauf pour TaG1 et CIS / carcinome in situ), tous les résultats T1.
- Toutes les tumeurs G3, sauf CIS primaire.
La directive S3 actuelle recommande, si aucune cystectomie n'est prévue, la résection chez les patients atteints de carcinome urothélial non invasif musculaire de la vessie (nMIBC) avec la constellation suivante:
- Dans les tumeurs dans lesquelles la TUR primaire était incomplète.
- Lorsqu'aucun muscle n'était détectable dans l'échantillon histopathologique lors de la TUR initiale, sauf pTa de bas grade.
- Dans le cas des tumeurs pT1
- Dans toutes les tumeurs de haut grade, à l'exception des patients atteints de carcinome primitif in situ (pTis).
Complications potentielles
- Post-saignement
- Perforation / rupture de la vessie (auquel cas une laparotomie / incision abdominale avec suture est nécessaire)
- Infections des voies urinaires.
Plus d'indices
- «Chez les patients présentant une invasion musculaire cancer de la vessie (MIBC) qui souhaitent une approche préservant les organes, une résection complète de la tumeur transurétrale doit être tentée. Cependant, la perforation de la paroi de la vessie doit être évitée.
- Le taux de survie à 5 ans des patients traités par pT1G3 et BCG est d'environ 88%. Il a donc une valeur similaire à celle de la cystectomie précoce. Le traitement par BCG peut réduire le risque de récidive de 56%.
- Chez les patients présentant un stade Ta de haut grade cancer de la vessie, une seconde résection abaisse le taux de récidive (taux de récidive de la maladie) même après une chirurgie initiale complète. Au cours des deux années suivantes, le risque de récidive (risque de rechute) était 8.7 fois plus élevé pour les patients sans deuxième résection que pour les patients avec deuxième résection.
Cystectomie radicale
«Chez les patients atteints de vessie invasive musculaire cancer (MIBC) qui ne reçoivent pas de traitement néoadjuvant, une cystectomie radicale doit être pratiquée dans les 3 mois suivant le diagnostic si possible [directive S3]. »
Indications [Directive S3]
- Patients atteints d'un carcinome vésical invasif des muscles (≥ pT2).
- Récidive précoce (récidive précoce de la tumeur) ou persistance de la tumeur avec constellation à haut risque de vessie non invasive musculaire cancer (nMIBC) après traitement d'induction Bacillus Calmette-Guérin.
La procédure chirurgicale
La cystectomie radicale implique l'ablation de la vessie en plus de:
- Mâle: ablation des vésicules séminales (vesicula seminalis) et prostate glande.
- Femme: suppression de la utérus (utérin) et annexes (trompes de Fallope et ovaire), selon l'état de la ménopause si nécessaire, et des portions du tiers ventral de la paroi vaginale (paroi vaginale antérieure).
Une composante de la cystectomie radicale est en outre une lymphadénectomie pelvienne bilatérale (ablation de lymphe nœuds dans le bassin) avec retrait et évaluation d'au moins 10-16 ganglions lymphatiques. Le but de cette procédure est principalement diagnostique; une valeur thérapeutique est controversée. Lymphe la dissection des nœuds s'étend à la ganglions lymphatiques dans la fosse obturatrice et la vasa iliaca externa à la jonction de l'iliaque interne artère. En option, la procédure peut être étendue au niveau de la bifurcation aortique. La chirurgie peut être réalisée avec un continent (p. Ex., Urétérosigmoideostomie (impaction urétéro-intestinale, IDH), remplacement de la néo-vessie / vessie de l'iléon de l'intestin grêle, etc.) et incontinent (urétérodermique fistule, conduit iléon, etc.) dérivation urinaire. Notes complémentaires
- Les facteurs pronostiques de la morbidité périopératoire (incidence de la maladie) et de la mortalité (taux de mortalité) sont l'âge et les maladies concomitantes.
- La mortalité périopératoire (taux de mortalité) et la morbidité (incidence de la maladie) sont <5
- Laparoscopique ("par la laparoscopie«) La cystectomie radicale équivaut à une chirurgie ouverte en termes de survie sans récidive, de survie spécifique au cancer et de survie globale.
- Les alternatives à la cystectomie pour le cancer invasif de la vessie (MIBC) sont:
- Résection transurétrale «radicale» (TUR) ± chimiothérapie; méthotrexate ainsi que cisplatine permettent une approche de préservation de la vessie chez 60% des patients.
- Résection partielle ouverte / laparoscopique de la vessie, radiothérapie ± chimiothérapie [suivi étroit requis! ] En cas de récidive, une cystectomie de sauvetage (cystectomie en tant que mesure palliative après échec de la précédente radiothérapie curative) doit être généreusement indiquée
- Les patients présentant des tumeurs superficielles à haut risque (pTa, pTis, pT1, chacun avec indication de cystectomie) et des tumeurs T2 ont subi une résection transurétrale (TUR; la tumeur est retirée par urètre)) dans le but de R0 TUR) et radiothérapie (radiothérapie); une cystectomie de sauvetage a ensuite été réalisée en cas de tumeur résiduelle ou récurrente (récidive tumorale). Résultats: 83% des patients (290 sur 369) ont présenté une rémission complète de la tumeur à la TUR témoin 6 semaines après radiothérapie. Le taux de RC (réponse complète) était de 68% après radiothérapie seul, 86% après radiochimiothérapie et 87% après radiochimiothérapie plus hyperthermie (thérapie par la chaleur).
- La cystectomie partielle ne doit pas être recommandée comme traitement standard en raison d'une équivalence non prouvée [directive S3].
