Cancer du col utérin: thérapie chirurgicale

Lésions précancéreuses du col de l'utérus (lésions préinvasives)

CIN (néoplasie intraépithéliale cervicale) I-III : si persistante (persistante) après contrôle cytologique colposcopique (tous les six mois) jusqu'à 24 mois

CIN	Options de thérapie
CIN I	Siège ectocervical confirmé colposcopiquement (confirmé par endoscopie cervicale) Biopsie (prélèvement de tissus) Vaporisation laser CO2 (vaporisation) Piège conisation (utilisation d'une caisse claire chauffée électriquement pour retirer un cône / cône en tissu). Endocervical («à l'intérieur du col de l'utérus). Siège Conisation caisse claire
NIC II	Vaporisation laser CO2 Conisation de boucle
NIC III	Vaporisation laser CO2 Conisation de boucle

Contrôles de progression réguliers postopératoires. Dans grossesse contrôles de suivi uniquement, clarification post-partum.

Thérapie standard au stade FIGO IA1

Chirurgie de préservation de la fertilité chez les jeunes femmes (si elles souhaitent avoir des enfants):
- Conisation (chirurgie sur le col de l'utérus dans lequel un cône de tissu (cône) est excisé du col de l'utérus puis examiné au microscope).
- Trachectomie vaginale radicale (RVT; chirurgie pour enlever une partie du col de l'utérus tout en préservant la fertilité), associée à l'ablation des ganglions lymphatiques pelviens par laparoscopie (par laparoscopie), pour le cancer du col de l'utérus à un stade précoce (diamètre de la tumeur ≤ 2 cm, stades FIGO IA1 à IB1, V0 , pN0)
Hystérectomie vaginale/abdominale (simple).
Dans le cas d' lymphe atteinte ganglionnaire (L1) et lymphonodectomie pelvienne.

Thérapie standard au stade FIGO IA2

Trachélectomie vaginale radicale (RVT), associée à une laparoscopie pelvienne si nécessaire paraaortique lymphe Élimination des noeuds.
Hystérectomie radicale (ablation du utérus) avec lymphonodectomie pelvienne systémique, éventuellement paraaortique / lymphe ablation des ganglions (généralement une intervention chirurgicale selon Wertheim-Meigs).
Conisation, si nécessaire avec trachélectomie en cas de désir d'avoir des enfants.

Thérapie standard au stade FIGO IB1*

Trachélectomie vaginale radicale (RVT) associée à l'ablation laparoscopique des ganglions lymphatiques pelviens et, si nécessaire, paraaortiques
Hystérectomie radicale avec lymphonodectomie pelvienne systémique, si nécessaire paraaortique (généralement opération selon Wertheim-Meigs).
Si nécessaire, trachectomie avec lymphonodectomie pelvienne en grossesse si tumeur <2 cm.

Thérapie standard au stade FIGO IB2*

Hystérectomie radicale avec lymphonodectomie pelvienne systémique, éventuellement paraaortique (généralement chirurgie de Wertheim-Meigs).
Si nécessaire, radiochimiothérapie adjuvante (RCTX; association de radiothérapie et chimiothérapie).

Standard thérapie au stade FIGO IIA, IIB *.

Hystérectomie radicale avec lymphonodectomie pelvienne systémique, éventuellement paraaortique (généralement opération de Wertheim-Meigs).
Si nécessaire, radiochimiothérapie adjuvante (RTCX).

* Aux stades IB et II, la chirurgie et la radiochimiothérapie ont des résultats à long terme équivalents. Chez les patientes préménopausées, comme aux stades précoces, la chirurgie est recommandée car la fonction ovarienne (fonction ovarienne) peut être préservée. Thérapie standard au stade FIGO III, IV

Radiochimiothérapie simultanée (RCTX) en standard thérapie.
Si nécessaire, exentération (extensive pour achever l'ablation des organes du petit bassin (bassin), c'est-à-dire vessie, vagin, vestibule vaginal et éventuellement rectum) au stade FIGO IV si paroi pelvienne claire et infiltration vésicale et/ou rectale (croissance de la tumeur dans le rectum) est présente

Thérapie standard pour la récidive

Considérez la possibilité de résection

Situations spéciales/évolutions opératoires

Elles sont réservées aux cas exceptionnels et ne sont réalisées que dans des centres et / ou études hautement spécialisés:

Trachélectomie radicale
- 1 partie: Laparoscopie (laparoscopie), inspection de la cavité abdominale, lymphonodectomie pelvienne (ablation des ganglions lymphatiques), lymphonodectomie sentinelle si nécessaire. Si le diagnostic de la section congelée n'est pas remarquable, une chirurgie vaginale suit.
- Partie 2 : Résection partielle du col de l'utérus avec les paramètres médiaux et une manchette vaginale, en préservant le col interne (longueur CK restante 10-15 mm) et le corps de l'utérus (corps du utérus).
  - Pré-requis :
    - Désir d'avoir des enfants
    - Stade IA1 également avec lymphangiose (croissance des cellules tumorales dans le lymphatique bateaux).
    - Stade IA2
    - Stade IB1, taille tumorale ≤ 2cm
    - Ganglions lymphatiques pelviens sans tumeur (N0)
    - Pas d'intrusions vasculaires (V0)
    - Aucune différenciation neuroendocrinienne de la tumeur.
  - Des études sont actuellement en cours pour déterminer si, dans le cas de ganglions lymphatiques dans la section congelée, la reconisation ou la trachélectomie simple peuvent ne pas être suffisantes, car les ganglions lymphatiques touchés n'ont pratiquement jamais été trouvés dans les paramètres retirés (tissu conjonctif structures de la cavité pelvienne qui s'étendent de la paroi du col de l'utérus à l'urine vessie, l'os sacrum (os sacré) et la paroi latérale interne du bassin).
Résection mésentérique totale (TMMR).
- La base est l'ablation de la tumeur le long des limites du développement anatomo-embryonnaire selon son origine morphogénétique, en épargnant les structures anatomiques qui n'appartiennent pas à cette entité
- Lymphonodectomie épargnant le nerfs.
  - Avantages: non radiothérapie avec un taux élevé de récidive locorégionale.
  - Faible morbidité liée à la chirurgie (en plus de la réduction de l'apport nerveux vessie, rectum, gaine résiduelle).
  - Chirurgie:
    - Résection en bloc du utérus avec brassard vaginal et mésomètre.
    - Ablation du tissu conjonctif sous-péritonéal rectouterin vers le plexus hypogastrique inférieur
    - Lymphonodectomie pelvienne/paraaortique avec protection du plexus hypogastrique supérieur.
Chirurgie radicale vaginale (Schauta-Armreich).
- Cette méthode chirurgicale a connu une renaissance dans certains centres, en particulier pour les tumeurs <4 cm, car l'ancien défaut de non lymphonodectomie est compensé par l'ablation laparoscopique des ganglions lymphatiques pelviens et para-aortiques.
Hystérectomie radicale totale laparoscopique (LRH).
Résection mésentérique laparoscopique

Notes complémentaires

LACC (approche laparoscopique de Cancer du col utérin): l'hystérectomie radicale mini-invasive donne de pires résultats que la chirurgie ouverte traditionnelle pour le cancer du col de l'utérus à un stade précoce (jusqu'à FIGO IIA). 91.1% des patients étaient au stade IB1, ce qui signifie que la tumeur était inférieure à 4 cm et que l'implication des ganglions lymphatiques n'était pas évidente; Les différences significatives étaient:
- Survie sans maladie à 4.5 ans: 86.0% après chirurgie mini-invasive versus 96.5% après chirurgie ouverte (sans récidive)
- Survie globale à 3 ans : 93.8 versus 99.0 % = hazard ratio de 6.0 (1.77 à 20.30) pour le décès prématuré
- Mis à part: la plupart des récidives s'étaient produites dans 14 des 33 hôpitaux.
"Early Bird" cancer du col utérin (jusqu'au stade IIB) : pour évaluer l'agressivité tumorale et ajuster l'approche thérapeutique en conséquence, ganglion sentinelle bilatéral biopsie (bilatéral ganglion sentinelle prélèvement de tissus) pourrait être une alternative sûre à la lymphadénectomie pelvienne systématique (ablation ganglions lymphatiques): la survie sans maladie et spécifique à la maladie ne différait pas significativement entre les deux groupes.