Biopsie
A biopsie (prélèvement de tissu) doit être pratiqué sous forme de biopsie excisionnelle. Autrement dit, les petites lésions muqueuses spécifiques de la malignité circonscrites doivent être complètement éliminées.
Traitement tumoral primaire
Le carcinome du larynx est opéré si la tumeur est résécable, c'est-à-dire qu'une résection R0 (ablation de la tumeur dans un tissu sain; aucun tissu tumoral n'est détectable dans la marge de résection en histopathologie) peut être réalisée avec des marges de sécurité appropriées:
- Au moins 1 mm pour la résection chirurgicale au laser transoral (ablation chirurgicale par laser thérapie par l'intermédiaire du bouche) des carcinomes glottiques T1 / T2 avec limitation stricte de la corde vocale.
- Au moins 5 mm dans laryngectomie (suppression du larynx) des carcinomes T3 et T4a.
Les marges de résection doivent être complètement visibles dans les tissus sains dans une section congelée peropératoire. Aperçu des normes de thérapie du carcinome du larynx [voir ci-dessous la directive S3].
| Catégorie T | Résection partielle (TR) TLM *, TORS * *, TR ouverte | Laryngectomie | Radiation / préservation multimodale des organes |
| Carcinome supraglottique | |||
| T1 | x | x | |
| T2 | x | (x) Cas individuels | x |
| T3 | x | x | x |
| T4a | (x) Cas individuels | x | x |
| T4b * | x Prim. Radiochimiothérapie | ||
| Carcinome glottique | |||
| T1 | x | x Irradiation de petit champ | |
| T2 | x | x Irradiation de petit champ | |
| T3 | x | X | x Prim. Radiochimiothérapie |
| T4a | (x) Cas individuels | X | x Prim. Radiochimiothérapie |
| T4b | x Prim. Radiochimiothérapie | ||
| Carcinome sous-glottique | |||
| T1 | (x) Cas individuels | x | (x) Cas individuels |
| T2 | x | (x) Cas individuels | |
| T3 | x | x Prim. Radiochimiothérapie | |
| T4a | x | x Prim. Radiochimiothérapie | |
| T4b | x Prim. Radiochimiothérapie | ||
Légende: * TLM: microchirurgie laser transorale; * * TORS: «chirurgie robotique transorale».
Carcinome supraglottique (tumeur maligne (maligne) au-dessus de la glotte (appareil des cordes vocales)).
- Carcinomes T1 et T2: résection chirurgicale au laser transoral.
- T3 et esp. Carcinomes T3: résection partielle frontolatérale verticale (ablation partielle chirurgicale) du larynx selon Leroux-Robert ou résection partielle classique externe selon Alonso
- Carcinomes T3 à T4a pour lesquels une résection partielle n'est plus possible: laryngectomie (marge de sécurité 5 mm) La radiothérapie peut être omise si
- Résection dans la zone de la muqueuse et des parties tumorales non entourées de cartilage avec> 5 mm de tissu en sano («en bonne santé») et
- Unilatéral ou bilatéral dissection du cou avec preuve de> 10 non impliqués lymphe nœuds dans chaque cas.
- Hémilaryngectomie (ablation chirurgicale de la moitié des larynx) pour les constatations strictement unilatérales.
- Résection partielle supraglottique horizontale pour implication du épiglotte (épiglotte).
- Laryngectomie avec dissection du cou en bloc pour des découvertes approfondies avec métastases (tumeurs filles); postradiation percutanée supplémentaire (rayonnement thérapie de l'extérieur du corps).
Carcinome glottique (carcinome des cordes vocales).
- Carcinomes T1 et T2 strictement confinés à la corde vocale: résection chirurgicale au laser transoral (ablation chirurgicale par la bouche) ou radiothérapie primaire (radiothérapie seule); pour la résection chirurgicale au laser transoral, une marge de sécurité minimale de 1 mm doit être respectée
- Stade pT3 pNx: résection partielle frontolatérale verticale du larynx selon Leroux-Robert (dans de rares cas transoral) éventuellement aussi laryngectomie ou concept de préservation d'organes (radiochimiothérapie, RCTX) chez les patients refusant la thérapie chirurgicale La radiothérapie peut être omise si
- Résection au niveau de la muqueuse (membrane muqueuse) et des parties tumorales non entourées de cartilage avec> 5 mm de tissu en sano et
- Unilatéral ou bilatéral dissection du cou (dt. "Cou préparation ”) chacun avec une preuve de> 10 non affecté lymphe nœuds.
Carcinome sous-glottique (tumeur maligne (maligne) sous la glotte (appareil des cordes vocales)).
- Carcinomes T1 et T2: hypopharyngectomie partielle (hypopharynx: partie inférieure du pharynx (gorge) à partir du bord supérieur du épiglotte (épiglotte) à l'œsophage supérieur bouche (bouche oesophagienne) ou une ligne imaginaire au niveau de l'annulaire cartilage des larynx (larynx)).
- Laryngectomie avec résection partielle hypopharyngée avec radiothérapie (radiothérapie, radiothérapie) pour les tumeurs avancées.
- Pour les tumeurs inopérables: réduction des tumeurs par laser et radiothérapie (radiothérapie, radiothérapie) ou radio-chimiothérapie de qualité.
Carcinome hypopharyngé (cancer du pharynx) avec atteinte du larynx.
- Carcinome hypopharyngé résécable et larynx infiltré strictement unilatéralement: Laryngo-pharyngectomie partielle (ablation partielle du larynx et ablation du pharynx).
- Carcinome hypopharyngé infiltrant le larynx au-delà de la ligne médiane: pharyngo-laryngectomie.
