1er ordre.
Chirurgical thérapie est controversé tant du point de vue prophylactique que thérapeutique, car le bénéfice n'a pas encore été prouvé au-delà de tout doute. Les options opérationnelles comprennent:
- Cerclage (enveloppe cervicale, méthode chirurgicale pour maintenir un col de l'utérus à ouverture prématurée encore fermé); indication:
- Femmes avec singleton grossesse après un accouchement prématuré spontané ou tardif avortement dont la longueur cervicale échographique vaginale <25 mm → réduction significative du taux d'avortement tardif (fausse couche dans la période de la 13e à la 24e semaine de gestation) et l'accouchement prématuré extrême mis en évidence dans le groupe cerclage.
- Fermeture cervicale totale (TMMV) (selon Saling) - procédure de prévention primaire de l'accouchement prématuré ou tardif avortement dans le cas d'une anamnèse stressée; la directive S2k actuelle donne la recommandation suivante: «Pour les femmes grossesse après un accouchement prématuré antérieur ou un (des) avortement (s) tardif (s), il est prouvé que l'installation d'un TMMV peut réduire le taux d'accouchement prématuré ”.
Remarque: la directive S2k recommande un diagnostic microbien préopératoire et une antibiothérapie périopératoire administration.
Notes complémentaires
- Pour la rupture prématurée des membranes entre 34 et 36 semaines de gestation (SSW) plus six jours: l'essai Preterm Prelabour Rupture Of Membranes Near Term (PPROMT) montre des avantages pour l'attente (par rapport à l'accouchement):
- Septicémie néonatale (infection systémique du nouveau-né, communément appelée sang empoisonnement; critère d'évaluation principal de l'étude): pas de différence significative (3% en attente vs 2% à l'accouchement)
- Syndrome de détresse respiratoire (5% vs 8% à l'accouchement).
- Mécaniques ventilations (9% en attente vs 12% à l'accouchement); les nourrissons qui ont accouché immédiatement sont restés à l'USIN plus longtemps en moyenne (2 contre 4 jours)
- Hémorragie antepartum ou intrapartum (avant et pendant l'accouchement) (5% en attente vs 3% pendant l'accouchement)
- Maternel fièvre (2% en attente vs 1% à l'accouchement); ont dû rester plus longtemps à l'hôpital (6 vs 5 jours)
Notes sur la naissance
- Une coupure tardive du cordon peut réduire hémorragie cérébrale et transfusion en cas de naissance prématurée. Cependant, le dénudage du cordon doit être évité, en particulier avant 28 semaines de gestation, car il a été décrit pour augmenter hémorragie cérébrale.
- Avec un poids fœtal à la naissance inférieur à 1,500 g et une position crânienne, il n'y a aucun avantage pour une Sectio caesarea (césarienne).
