Rétinopathie diabétique: thérapie chirurgicale

1er ordre

  • Thérapie au laser panrétinien (coagulation de toute la rétine (rétine) à l'exception de la macula / site de vision la plus nette); les indications:
    • Rétinopathie diabétique proliférative (RDP):
      • Un traitement au laser panrétinien doit être effectué
    • Rétinopathie diabétique non proliférative (NPDR):
      • Le traitement au laser panrétinien ne doit pas être proposé en cas de NPDR léger ou modéré
      • En cas de NPDR sévère, une coagulation panrétinienne au laser peut être envisagée chez certains patients à haut risque
  • Vitrectomie (ablation du vitré; à offrir):
    • En cas d'hémorragie vitréenne non absorbante ou
    • En présence d'une centrale de traction imminente ou existante («liée à la traction») décollement de la rétine (ablation des rétines).

    Complications possibles: Décollement de la rétine après la chirurgie (peut également être due à un diabète mellitus); saignement postopératoire dans l'espace vitré (peut conduire à significatif déficience visuelle; cataracte (cataracte; opacité du cristallin) dans la période de 5 ans chez 8 patients sur 10.

  • Thérapie laser focale (peut être proposée); les indications:
    • Présence d'œdème maculaire diabétique cliniquement significatif (accumulation de liquide extracellulaire (œdème) dans la zone de la tache jaune (macula lutea) de l'œil humain) menaçant l'acuité visuelle (vision) sans atteinte fovéale (fovéa: dépression située au centre de la tache jaune) )

Notes complémentaires

  • Remarque: selon un essai randomisé, œdème maculaire n'a pas besoin d'être traité par coagulation laser ou injection d'anti-VEGF médicaments tant qu'il n'y a pas eu d'aggravation de l'acuité visuelle. L'étude multicentrique a recruté 702 patients diabétiques œdème maculaire (accumulation de liquide extracellulaire (œdème) dans la zone du tache jaune (macula lutea)) et une acuité visuelle de 20/25 ou mieux. Les patients ont été assignés au hasard à trois stratégies de traitement: le premier groupe a reçu une injection intraoculaire avec afflibercept toutes les 4 semaines, le deuxième groupe a reçu une coagulation au laser et le troisième groupe a servi de groupe témoin. Après 2 ans d'étude, le résultat suivant a été trouvé: le critère principal, une aggravation de l'acuité visuelle, est survenu également souvent dans les trois groupes. . De plus, il convient de mentionner qu'il y avait une augmentation plus fréquente de la pression intraoculaire pendant afflibercept traitement par rapport au groupe témoin (8 contre 3%).
  • En cas de lésions légères de la rétine (rétinienne) à un stade précoce, le traitement au laser ne doit pas être effectué.
  • Un essai clinique randomisé pourrait montrer que par rapport à la coagulation au laser panrétinien (voir ci-dessus), le bénéfice de l'injection intravitréenne («dans le vitré») de l'inhibiteur du VEGF ranibizumab en prolifération la rétinopathie diabétique pourrait être au moins comparable ou même supérieur.