Bref aperçu
- Pronostic : Dépend du type de mésothéliome, généralement défavorable au mésothéliome pleural malin ; les formes reconnues tardivement ne sont généralement pas curables
- Symptômes : Problèmes respiratoires et douleurs thoraciques, toux, perte de poids, fièvre.
- Causes et facteurs de risque : inhalation de poussières d'amiante ; facteurs génétiques, fibres de type amiante et certains virus ; les ouvriers du bâtiment ou des chantiers navals sont souvent touchés
- Diagnostic : symptômes, antécédents médicaux, radiographies, échographies, imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie ; dans certaines circonstances, prélèvement et examen des seins par endoscope
- Traitement : Si possible, chirurgie, radiothérapie complémentaire et chimiothérapie. Souvent, il n’existe pas de remède, mais seulement un traitement de la douleur.
- Prévention : Examen de détection précoce des personnes affectées ayant été exposées à l'amiante. Respectez les règles de santé et de sécurité au travail lors de la manipulation de l'amiante.
Qu'est-ce que le mésothéliome?
Le mésothéliome est une croissance (tumeur) du mésothélium. Il s'agit d'un tissu épithélial monocouche qui forme la limite des cavités corporelles telles que la plèvre (composée de plèvre et de plèvre), le péricarde et le péritoine.
Dans le mésothéliome pleural (« cancer pleural »), plus courant, il forme généralement une tumeur étendue autour du poumon au cours de la maladie.
Si vous avez été exposé professionnellement à l’amiante et développez un mésothéliome malin, celui-ci est considéré comme une maladie professionnelle reconnue. Dans certains cas, le mésothéliome est appelé « amiantose ».
En général, cependant, l’amiantose décrit une « maladie pulmonaire due à la poussière d’amiante » qui se manifeste par des cicatrices sur les poumons et peut évoluer en mésothéliome.
Les mésothéliomes malins sont constitués à plus de 80 % de mésothéliomes pleuraux, des tumeurs qui proviennent de la plèvre (pleure : plèvre des côtes et plèvre des poumons). C'est ce qu'on appelle le cancer pleural ou cancer pleural.
En Allemagne, environ 20 personnes par million d'habitants développent un mésothéliome chaque année. L'amiante a été interdite dans de nombreux pays industrialisés, mais son incidence semble augmenter. Les hommes sont trois à cinq fois plus susceptibles de développer un mésothéliome que les femmes. Plus on est âgé, plus le risque de maladie est élevé.
Une explication de la proportion plus élevée d'hommes est qu'elle touche souvent les travailleurs de la construction ou des chantiers navals qui ont travaillé avec de l'amiante dans le passé, et que les hommes prédominent dans ces professions.
Evolution de la maladie et pronostic
Le mésothéliome dit « de type épithélial », par exemple, a un pronostic plus favorable. Les patients plus jeunes (moins de 75 ans) et les femmes ont également un pronostic plus favorable.
Un rôle pour le pronostic est également joué, par exemple, par le fait que le patient est limité dans son activité, prend toujours soin de lui-même et mène une vie autodéterminée (indice de Karnofsky).
Des facteurs tels qu'un faible taux d'hémoglobine, un taux élevé de LDH (le « mauvais » cholestérol) ou un taux élevé de globules blancs (leucocytes) et de plaquettes sanguines (thrombocytes) influencent également le pronostic.
Dans la forme bénigne, il s'agit d'une tumeur qui se développe lentement et ne se propage pas, c'est-à-dire ne forme pas de métastases. Il peut généralement être retiré chirurgicalement.
Dans la forme maligne (maligne), il existe des tumeurs à croissance rapide qui forment initialement des nodules et, dans la forme la plus courante, le mésothéliome pleural, se développent en grandes plaques qui finissent par s'enrouler autour du poumon comme un manteau. Ces tumeurs se développent dans d’autres tissus et se propagent souvent aux poumons et aux ganglions lymphatiques.
Le pronostic du cancer péricardique ou péritonéal dépend également de ces facteurs.
Quelle est l’espérance de vie avec le mésothéliome ?
Au stade final du cancer de la plèvre, d’autres régions du corps, outre la plèvre, sont également affectées par les métastases. Le mésothéliome pleural entraîne principalement une détérioration significative de la respiration et des problèmes respiratoires massifs, qui peuvent éventuellement être la cause du décès. De plus, les patients concernés perdent généralement beaucoup de poids, leur état général se détériore, des douleurs à la poitrine et à d'autres endroits sont possibles.
Suivi
Une fois le traitement terminé, les patients atteints de mésothéliome doivent se soumettre à des examens médicaux tous les deux à trois mois environ. Lors de ce contrôle, le médecin recherche les symptômes associés à la tumeur et examine le corps du patient.
Quels sont les symptômes du mésothéliome ?
Les symptômes du cancer pleural varient considérablement. Dans certains cas, jusqu'à six mois s'écoulent entre l'apparition des premiers symptômes et le diagnostic éventuel.
La plupart des personnes atteintes de mésothéliome pleural signalent un essoufflement comme premier symptôme. De plus, des douleurs dans la région thoracique sont possibles si les nerfs intercostaux sont touchés ou si le cancer atteint également la paroi thoracique.
Des épanchements pleuraux unilatéraux ou un épaississement de la plèvre pulmonaire accompagnés de douleurs thoraciques sont d'autres indications possibles du mésothéliome.
Dans le cas d'un cancer péritonéal ou péricardique, des épanchements se produisent dans ceux-ci. En cas d'épanchements plus importants, une restriction de la fonction cardiaque ainsi que des sensations douloureuses correspondantes sont une conséquence possible.
Causes et facteurs de risque
Jusqu'à 90 pour cent des cas de mésothéliome pleural peuvent être attribués à une exposition à l'amiante. L'amiante est interdite en Allemagne depuis 1993 et dans l'UE depuis 2005. Néanmoins, l'amiante continue d'être utilisée industriellement dans le monde entier, par exemple comme matériau isolant dans le secteur de la construction.
Des limites de sécurité au travail s'appliquent à la manipulation de l'amiante, calculées en fonction du nombre de fibres par mètre cube d'air. En matière de sécurité au travail, un travail avec 10,000 0 fibres par mètre cube, par exemple, est considéré comme un « travail à faible exposition ». Toutefois, pour les travaux en intérieur, la valeur indicative est censée être de XNUMX fibre par mètre cube.
Cependant, les chercheurs supposent d'autres facteurs tels que la prédisposition génétique ou les circonstances de la vie, car il existe également des personnes qui ont été exposées à l'amiante mais ne développent pas de cancer.
Les experts étudient également si les nanomatériaux tels que les nanotubes pourraient également conduire au mésothéliome malin. Cela est particulièrement vrai pour les nanotubes plus longs, qui sont absorbés par la respiration et déclenchent souvent une inflammation chronique du tissu pulmonaire semblable aux fibres d'amiante.
Examens et diagnostic
Si vous présentez des signes de mésothéliome pleural, votre médecin traitant ou un pneumologue est votre premier point de contact. Pour diagnostiquer le mésothéliome, le médecin vous demandera exactement quels sont vos symptômes et vos antécédents médicaux. Les questions typiques que le médecin peut poser comprennent :
- Depuis combien de temps présentez-vous des symptômes, tels que de la toux, et à quelle fréquence ?
- Avez-vous du mal à respirer ?
- Avez-vous des crachats visqueux lorsque vous toussez ?
- As-tu aussi de la fièvre ? Transpirez-vous beaucoup la nuit ?
- Avez-vous ou avez-vous été en contact avec l'amiante au travail ou dans votre vie privée ?
- Vous habitez ou travaillez à proximité d’usines qui traitent l’amiante ?
- Avez-vous visité des zones où se trouve naturellement de l'amiante ?
- Vous habitez dans un immeuble ancien dont les composants contiennent de l'amiante ?
Si un mésothéliome est suspecté, une orientation vers un centre pulmonaire expérimenté est appropriée. Pour confirmer le diagnostic suspecté, d'autres examens physiques suivent.
Des techniques d'imagerie telles que l'échographie, la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont disponibles pour déterminer la taille de la tumeur.
Procédures d'imagerie
Pour déterminer si de l'eau est coincée entre le poumon et la plèvre (épanchement pleural), la poitrine est examinée par échographie (échographie transthoracique). Une ponction pleurale (voir ci-dessous) est également réalisée sous contrôle échographique.
Une tomodensitométrie (TDM) est le meilleur moyen de détecter le mésothéliome et d'évaluer son étendue. De plus, la tomodensitométrie peut déterminer si la tumeur a déjà formé des tumeurs filles (métastases) dans les ganglions lymphatiques.
Si l’on soupçonne que la tumeur s’est propagée au diaphragme ou à la paroi thoracique, une imagerie par résonance magnétique (IRM) est possible. Une tomographie par émission de positons (TEP) est également une option, notamment pour détecter des métastases à distance.
Ponction pleurale
Lors d'une ponction pleurale, le médecin insère une fine aiguille au-delà des côtes dans l'espace pleural et extrait le liquide. Des cellules cancéreuses peuvent être détectées dans l’épanchement pleural chez plus de la moitié de tous les patients atteints d’un cancer pleural. Cependant, un résultat négatif n’exclut pas un mésothéliome pleural.
Biopsie à l'aiguille
Lors d’une biopsie percutanée à l’aiguille, une aiguille est avancée dans le corps depuis l’extérieur pour prélever un échantillon de tissu de la zone affectée. L'ensemble de la procédure est surveillé par radiographie, échographie, tomodensitométrie ou IRM pour vérifier la position exacte de l'aiguille.
Pour confirmer le diagnostic, une thoracoscopie (examen thoracique) est souvent nécessaire. Cela implique un examen endoscopique de la cavité pleurale. De plus, certains tissus tumoraux peuvent être retirés lors de l'examen pour le diagnostic des tissus fins.
Diagnostic des tissus fins
L’examen de l’échantillon de tissu fin est généralement effectué par un pathologiste pulmonaire spécialisé. Le mésothéliome est histologiquement divisé en différentes formes :
- Mésothéliome épithélial (50 pour cent de tous les cas de mésothéliome)
- Mésothéliome sarcomateux (25 pour cent)
- Mésothéliome biphasique (24 pour cent)
- Mésothéliome indifférencié (1 pour cent)
Épithéliale ou sarcomateuse fait référence aux types de cellules formées par la tumeur. Dans le cas épithélial, seules des cellules muqueuses dégénérées se forment, tandis que dans le cas sarcomateux, les cellules se différencient avec des fibres, du tissu conjonctif et, dans certains cas, des cellules musculaires, cartilagineuses ou osseuses.
Dans le cas biphasique, les deux formes se produisent et, dans le cas le plus rare, indifférencié, les cellules ne forment pas un type cellulaire spécifique.
Traitement
Le mésothéliome est généralement traité dans un centre spécialisé car le diagnostic et le traitement sont particulièrement difficiles.
Dans de nombreux cas, le mésothéliome ne peut être guéri par un traitement, mais les patients gagnent en espérance de vie et en qualité de vie. Dans certains cas, la douleur est au moins soulagée (traitement palliatif).
Si cela est possible, le médecin enlève toute la tumeur pendant l'intervention chirurgicale. En guise de soins ultérieurs, la plaie chirurgicale et le canal opératoire sont irradiés et une chimiothérapie est administrée. On sait que les cellules du mésothéliome se développent dans la plaie chirurgicale.
En règle générale, il est considéré comme prouvé qu’une seule méthode thérapeutique telle que la chirurgie ne suffit pas pour combattre une tumeur agressive. Par conséquent, les professionnels de la santé combinent généralement une intervention chirurgicale suivie d’une chimiothérapie ou d’une radiothérapie.
Il existe plusieurs méthodes disponibles pour traiter le mésothéliome : le traitement chirurgical, la chimiothérapie, la radiothérapie et la pleurodèse (la plèvre et la plèvre pulmonaire sont reliées chirurgicalement).
Thérapie chirurgicale
Étant donné que le mésothéliome pleural se développe souvent de manière multifocale, c'est-à-dire sur plusieurs sites en même temps, et s'étend de manière diffuse, seules des interventions chirurgicales à grande échelle sont généralement utiles. On distingue deux méthodes chirurgicales : la pleurectomie/décortication (PD) et la pneumonectomie extrapleurale (EPP).
L’avantage de cette méthode moins radicale est que le patient récupère plus rapidement. Cependant, comme cette méthode n’élimine pas tous les tissus cancéreux et que les tissus tumoraux restent encore dans le corps, il existe une forte probabilité qu’un nouveau mésothéliome se forme (récidive).
Chez les patients jeunes et en bon état général, une pleuropneumonectomie dite extrapleurale peut être appropriée. Il s’agit de la méthode la plus radicale car elle implique l’ablation des lobes pulmonaires ainsi que du poumon et de la plèvre, ainsi que du diaphragme du côté affecté. Le diaphragme est reconstruit avec un matériau de type Gore-Tex.
La pleuropneumonectomie extrapleurale est une opération majeure de cinq à huit heures. Cela limite considérablement les performances du patient. Par conséquent, l’intervention chirurgicale n’est généralement pratiquée qu’aux premiers stades du mésothéliome et uniquement dans des centres spécialisés.
Chimiothérapie
En chimiothérapie, le médecin traite le mésothéliome à l'aide de médicaments cytostatiques (inhibiteurs de croissance cellulaire), administrés par voie veineuse à intervalles réguliers. Une distinction est faite entre la chimiothérapie d'induction et la chimiothérapie adjuvante.
Pour la chimiothérapie, une combinaison des deux médicaments cytostatiques cisplatine et pémétrexide est généralement utilisée. Cela permet d'obtenir les taux de survie les plus élevés et la meilleure qualité de vie.
Dans certains cas, le médecin traite en outre le patient avec la préparation d'anticorps bevacizumab, qui inhibe la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, ce qui se produit généralement plus fréquemment, en particulier dans les tumeurs.
Radiation
La radiothérapie (radiatio) est utilisée à titre préventif chez les patients atteints de mésothéliome au niveau des canaux de suture et après des opérations, afin d'éviter qu'une récidive ne s'y forme localement. De plus, la radiothérapie est souvent utile pour réduire la douleur.
Cependant, les radiations ne sont généralement pas utilisées car la tumeur se propage généralement de manière complexe et nécessite donc une dose de radiation élevée. Le risque de causer des dommages supplémentaires aux poumons et au cœur est trop grand. Dans certains cas, les rayonnements radioactifs ont également été décrits comme une cause possible du mésothéliome.
Pleurodèse
Prévention
En particulier pour les personnes atteintes d'amiantose, c'est-à-dire une maladie pulmonaire consécutive à un contact avec l'amiante, une analyse de sang est désormais disponible comme test de détection précoce. Cela enregistre les biomarqueurs calrétinine et mésothéline comme marqueurs caractéristiques du mésothéliome.
Des contrôles réguliers et une détection précoce sont particulièrement importants pour les personnes qui ont déjà inhalé de l'amiante ou qui ont été fréquemment en contact avec celui-ci au travail ou dans leur vie privée. Les symptômes du mésothéliome pleural n’apparaissent généralement que lorsque la maladie est assez avancée, avec un mauvais pronostic à ce stade.
En outre, des mesures préventives pour les personnes travaillant avec l'amiante – par exemple dans la rénovation de bâtiments anciens – sont prescrites en matière de santé et de sécurité au travail. En fonction de l'exposition, celles-ci incluent une protection respiratoire et d'autres techniques empêchant l'inhalation de poussières d'amiante.
