Percutané l'éthanol injection thérapie est une bonne alternative à la résection partielle du struma ou à la résection complète du glande thyroïde. Aussi une alternative à thérapie à l'iode radioactif, cette modalité de traitement est recommandée pour les patients de tous âges présentant un potentiel de risque extrêmement faible. Cette méthode de traitement des nodules thyroïdiens chauds est également une alternative efficace pour les patients souffrant d'intolérances ou d'autres maladies. Notamment parce qu'il peut être pratiqué en ambulatoire.
Qu'est-ce que la thérapie par injection percutanée d'éthanol?
Percutané l'éthanol injection thérapie est une méthode dans laquelle une thyroïde chaude nodules (adénome autonome) est effacé en utilisant alcool. Cette procédure est généralement considérée comme une alternative à la résection struma (ablation chirurgicale du glande thyroïde ou ablation partielle de la glande thyroïde) et thérapie à l'iode radioactif. Cette méthode de traitement alternative est également recommandée s'il y a un risque accru de chirurgie, le patient a besoin dialyse ou a atteint un âge avancé. Cette méthode est également avantageuse en cas de multimorbidité ou si des effets secondaires sont connus en ce qui concerne un thérapie avec thyréostatiques. Un autre avantage est la possibilité d'effectuer ce traitement en ambulatoire au lieu d'une hospitalisation. Pour que cette méthode soit exécutée avec succès, il doit être possible de délimiter clairement le nodules dans l'image échographique. Il doit également y avoir une distance suffisante par rapport aux structures voisines adjacentes et très sensibles telles que artère carotide, la jugulaire veine, et le nerf laryngé récurrent. le le volume des nodules devrait également être inférieure à 30 ml. L'éthyle alcool les causes déshydratation des cellules ainsi que la dénaturation des protéines. Dans le cours ultérieur, la coagulation nécrose se produit.
Fonction, effet et cibles
Pour obtenir le meilleur succès pour la réduction des nodules chauds de moins de 15 ml et l'absence de récidive. C'est aussi un grand avantage s'il n'y a pas de tendance à hyperthyroïdie. Dans le meilleur des cas, seulement subclinique hyperthyroïdie est présent. Cependant, selon de grandes études prospectives, cela pourrait être associé à une augmentation de la mortalité cardiovasculaire et toutes causes confondues. De plus, il existe une association connue avec un risque plus élevé de fibrillation auriculaire. Le risque le plus élevé est celui des patients présentant un TSH niveau inférieur à 0.1 mlU / L. La procédure technique d'un PEI, la procédure de candidature est la suivante. Il est important à l'avance d'avoir un scintigraphie, un examen thyroïdien échographique comprenant la détection de l'adénome autonome et le consentement éclairé. Après peau marquage, le transducteur est utilisé pour déterminer le point de pied et l'angle de point. Ceci est suivi de anesthésie locale avec 5 ml de xylocaïne et une période d'attente d'environ cinq minutes, ainsi que le prélèvement d'une seringue avec 10 ml d'éthyle pur à 95% alcool. L'extension Heidelberg (tube d'extension) est remplie d'alcool sans air. L'aiguille jaune (aiguille d'injection) est également remplie d'alcool sans air. Sous sonosight, l'aiguille d'injection est placée au milieu du nœud. Le transducteur et l'aiguille doivent être dans le même plan. En mouvement, l'aiguille à peine visible est plus facile à voir. Maintenant, l'instillation lente d'environ 1 à 3 ml de C2 directement dans le nœud a lieu. La taille du nodule est déterminante pour la quantité. Le nodule prend maintenant une couleur claire. Enfin, l'aiguille est retirée. Cette procédure est répétée tous les 4 à 7 jours pour un total de cinq fois consécutives. Il est important d'avoir un scintigramme de contrôle et, en plus, de vérifier le TSH, FT3 et FT4 après environ trois mois pour évaluer le succès du traitement.
Risques, effets secondaires et dangers
Les patients à autonomie multifocale ou struma multinodosa répondent mal à cette thérapie. Si percutané l'éthanol la thérapie par injection est effectuée par un médecin expérimenté (spécialiste en médecine nucléaire), l'expérience a montré qu'il n'y a pratiquement pas d'effets secondaires. Seulement une sensation temporaire de pression et un léger rayonnement douleur et éventuellement une brève irritation du nerf laryngé peut survenir. Le faible potentiel de risque est également soutenu par les succès documentés en termes de pourcentage. Par exemple, dans les études d'un adénome toxique, un succès total (TSH augmentation) de 52% a été atteint. Un succès partiel, un soi-disant érythyroïdie, a été trouvé chez 86%. Un succès total chez 72% des patients atteints d'un adénome prétoxique souligne l'affirmation selon laquelle l'injection percutanée d'éthanol est une modalité de traitement à faible risque avec de très bonnes perspectives de succès durable . Les autres risques pouvant survenir avec l'injection percutanée d'éthanol comprennent:
An réaction allergique à la anesthésie locale. Si ce allergie est connue, le médecin traitant doit être informé avant le traitement par injection percutanée d'éthanol. Problèmes circulatoires ou complications dus à une trop faible ou trop hypertension (hypotension or hypertension, respectivement) peut survenir si le patient est très agité. Cependant, une conversation de confiance préalable avec le médecin peut également exclure ce «facteur de risque». Les inflammations dans la zone de traitement sont pratiquement inconnues. Si le patient révèle honnêtement toutes les autres maladies existantes dans le antécédents médicaux discussion, qui précède toujours ce traitement, les risques peuvent être minimisés ou éliminés en prenant les mesures. Si la thérapie par injection percutanée d'éthanol n'apporte pas le succès escompté, les autres options sont partielles thyroïdectomie ou thyroïdectomie (résection complète) ou thérapie à l'iode radioactif. Le risque d'échec du traitement est ainsi couvert par d'autres les mesures. C'est un avantage qui rassure de nombreux patients en plus des bonnes perspectives de traitement.
