Hémorragie sous-arachnoïdienne: thérapie

Mesures générales

• Repos au lit
• Actes de presseur (vomissement, défécation) doit être évitée → l'utilisation de antiémétiques (anti-nausée et anti-vomissement médicaments), laxatifs (laxatifs) si nécessaire.
• Sécurisation ou stabilisation des fonctions vitales (respiration, température corporelle, circulation) - intubation en cas de GCS * ≤ 12 ou insuffisance respiratoire (incapacité des poumons à absorber suffisamment d'oxygène de l'air ambiant dans le sang)
• Nicotine restriction (s'abstenir de tabac utilisation).
• limité alcool consommation (hommes: max.25 g alcool par jour; femmes: max. 12 grammes alcool par jour).

*Glasgow Coma Échelle (GCS): échelle d'estimation d'un trouble de la conscience (voir «Classification»).

Le Monitoring

Pour détecter les complications telles que le vasospasme (constriction spasmodique d'un sang vaisseau) ou une hypovolémie (le volume carence) précoce, le patient doit être observé sur un Stack monitoring l'unité ou recevoir des soins médicaux intensifs. Les paramètres suivants sont surveillés:

• Respiration
• Tension artérielle - une pression artérielle élevée favorise une nouvelle hémorragie et / ou augmente le risque de rupture
  • Jusqu'à ce que l'anévrisme soit fourni, la pression artérielle moyenne (MAD; valeur moyenne de la courbe de pression artérielle au fil du temps) doit être de 60 à 90 mmHg
  • Plage cible pour les patients normotendus: 120-140 mmHg.
  • Plage cible pour les patients hypertendus: 130-160 mmHg
• Rythme cardiaque
• La coagulation du sang
• Neuroprotection (protection des cellules nerveuses):
  • sanguins glucose (du sang sucre) → normoglycémie (sang niveaux de sucre dans la plage normale).
  • Électrolytes, fluide équilibre → évitement de l'hyponatrémie (sodium carence) et l’hypovolémie (le volume carence).
  • Température corporelle → évitement de la fièvre
• Mesure de la pression veineuse centrale (CVP engl. Pression veineuse centrale).
• Transcrânien Échographie Doppler (ultrason examen à travers le intact crâne pour orienter le contrôle du cerveau («concernant le cerveau") flux sanguin; cerveau ultrason) - du quotidien.
• Sortie d'urine

Gestion des voies respiratoires - pour une diminution de la vigilance (attention).

• Oxymétrie de pouls-mesuré oxygène la saturation (SpO2) doit être> 90%.
• Patients atteints de septicémie sévère / septique choc doit être ventilé tôt.
• Les paramètres suivants doivent être respectés:
• Ventilation contrôlée:
  • Volume courant (volume respiratoire ou AZV; est le volume réglé appliqué par respiration): 6 ml / kg de poids corporel standard
  • Pression du plateau (mesure de la pression de fin d'inspiration dans les alvéoles en phase sans débit): <30 cm H2O.
  • Oxygène saturation (SpO2):> 90%.
• PEEP (angl.: Pression positive de fin d'expiration; pression positive de fin d'expiration) en fonction de FiO2 (indique la valeur de la teneur en O2 dans le Respiration l'air est).
• Dans les troubles d'oxygénation sévères, un positionnement sur le ventre ou un positionnement à 135 ° doit être effectué.
• Le sevrage (en anglais: sevrer; ou le sevrage du ventilateur est la phase de sevrage d'un patient ventilé du ventilateur) doit être commencé dès que possible.

Remarques sur l'aptitude à conduire après une hémorragie sous-arachnoïdienne

La Légende

• Groupe 1: voitures particulières, camions jusqu'à 3.5 t, voitures particulières et camions jusqu'à 3.5 t.
• Groupe 2: bus, camions> 3.5 t, bus + camions> 3.5 t

Rééducation

• Physiothérapie
• Orthophonie
• L'ergothérapie