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Le traitement des patients nécessite une coopération intensive entre le spécialiste en chirurgie, la médecine interne, les radiothérapeutes et douleur thérapeutes. Au cours de la thérapie, la classification TNM est utilisée comme une aide à la décision essentielle. Il existe des directives thérapeutiques correspondantes pour chaque stade de la tumeur.
Ainsi, trois objectifs de traitement peuvent être décrits, qui sont considérés en fonction du stade. La seule chance de guérison pour le patient est d'enlever radicalement la tumeur, c'est-à-dire d'opérer hors de la tumeur dans son intégralité (résection R0), ce qui n'est possible que chez environ 30% des patients. Puisque estomac cancer est généralement diagnostiquée et donc traitée à un stade tardif, un total estomac l'ablation (gastrectomie) doit souvent être effectuée, ce qui s'accompagne toujours d'une ablation généreuse du lymphe nœuds.
Souvent le grand (épiploon majus) et petit filet (omentum moins) et le rate (splen) sont également supprimés (réséqués). En fonction de la localisation de la tumeur, une distinction est faite entre les différentes techniques chirurgicales. Ici, le chirurgien dispose de diverses options pour restaurer la continuité du tractus gastro-intestinal et pour reconstruire une connexion entre les estomac et l'intestin subséquent (anostomose).
Chez certains patients, le processus tumoral est très avancé, de sorte que la chirurgie curative ne peut plus être pratiquée. Cependant, il existe de nombreuses opérations différentes disponibles qui peuvent atténuer les symptômes (thérapie palliativeL'accent est mis sur les techniques chirurgicales assurant le passage des aliments. Diagnostic tissulaire La tumeur de l'estomac retirée est évaluée au microscope (histologiquement) après son retrait.
A cet effet, la préparation tumorale est incisée sur des sites spécifiques et sur les bords de la résection. Des incisions très fines sont faites à partir de ces échantillons, colorées et évaluées au microscope. Le type de tumeur est déterminé, sa propagation dans la paroi de l'estomac est évaluée et celles avec lymphe les nœuds sont examinés pour une infestation tumorale.
Pour exclure complètement lymphe atteinte ganglionnaire, le pathologiste doit examiner au moins 6 ganglions lymphatiques. Ce n'est qu'après que les découvertes tissulaires ont été faites que la tumeur peut être clairement décrite selon la classification TNM.
- Carcinome de l'antre Dans le cas d'une tumeur située dans la zone de sortie de l'estomac, une partie de l'estomac peut être préservée si la propagation de la tumeur le permet.
Une résection 2/3 ou 4/5 doit être envisagée. En cas de croissance diffuse de la tumeur, une ablation gastrique totale (gastrectomie) est également indiquée.
- Corpus carcinoma Les tumeurs situées dans le corps (partie principale) de l'estomac sont traitées par une ablation radicale de l'estomac.
- Carcinome cardiaque La tumeur située au entrée à l'estomac est également éliminé par résection gastrique totale. L'œsophage inférieur est également retiré.
Radiothérapie est utilisé pour ce type de tumeur lorsque la tumeur est inopérable et ne répond pas à chimiothérapie.
Radiothérapie ne peut pas guérir l'estomac cancer. Depuis l'estomac cancer est généralement un adénocarcinome (voir ci-dessus), il ne répond généralement pas bien à chimiothérapie. Chimiothérapie est donc utilisé, comme avec radiothérapie, comme thérapie palliative lorsqu'il n'y a pas de possibilité de chirurgie.
Parfois, la chimiothérapie est également utilisée pour réduire la taille de la tumeur et la rendre ainsi opérable (thérapie néoadjuvante). Si les voies nutritionnelles à travers la tumeur sont très sévèrement restreintes, la nutrition du patient doit être assurée au moyen de SIDA. Pour garder le passage des aliments ouvert, un tube en plastique ou un cadre métallique tubulaire (stent) doit être implanté occasionnellement.
Ces interventions chirurgicales peuvent généralement être effectuées de manière mini-invasive au cours d'un gastroscopie. Thérapie au laser peut être utilisé comme alternative à un tube ou stent. Dans cette procédure, le laser vaporise les parties de la tumeur qui obstruent le passage des aliments, réduisant ainsi la quantité de volume œsophagien ou gastrique.
Malheureusement, la tumeur repousse souvent des couches sous-jacentes, de sorte que le traitement doit parfois être répété après 7 à 14 jours. Si d'autres options thérapeutiques pour garder le passage alimentaire ouvert échouent, un tube, un tube d'alimentation (PEG), peut être placé directement à travers la peau dans l'estomac. Cette méthode de traitement est une intervention chirurgicale mineure.
Sous contrôle endoscopique, une aiguille creuse (canule) est d'abord insérée à travers la peau et dans l'estomac, où un tube en plastique est inséré comme connexion permanente à l'estomac. Le PEG offre de nombreux avantages pour le patient, contrairement à un sonde gastrique inséré à travers le nez: Le patient peut se nourrir grâce à ce tube («nourriture astronaute»). Par rapport à la sonde nasale, la sonde s'obstrue moins facilement et plus de nourriture peut être nourrie à la fois. Un autre point important pour le patient, cependant, est l'esthétique, car le tube disparaît sous les vêtements, invisible pour les autres.
