Évitement des saignements récurrents (nouveau saignement).
Recommandations thérapeutiques
Réduction de la pression portale via la réduction de l'afflux veineux porte → meilleur pronostic: moins de complications de hypertension portale et par conséquent réduit la mortalité (morbidité). Convient pour un traitement à long terme - également en termes de prophylaxie primaire et secondaire des saignements variqueux:
Propranolol (bêta-bloquant non sélectif) - agent de première intention; réduction de Cœur fréquence et débit cardiaque (VRC) et réduction du splanchnique sang flux (flux sanguin viscéral).
À long terme thérapie avec des bêtabloquants non sélectifs (NSBB) peut réduire la pression portale de ≥ 20% de la valeur initiale ou de ≤ 12 mmHg chez 30 à 40% des personnes atteintes.
Prophylaxie primaire du saignement variqueux:
Objectif: éviter les premiers saignements variqueux œsophagiens ou variqueux fundiques.
Le risque de premier saignement variqueux est d'environ 30%.
Indications de la prophylaxie primaire: risque accru de saignement = grosses varices, («signes de couleur rouge» ou stade III).
Utilisation permanente de bêtabloquants non sélectifs, par ex. propranolol; le risque de saignement peut ainsi être réduit d'environ 50%.
En cas de saignement variqueux œsophagien aigu ou variqueux du fond de l'œsophage:
Substances vasoactives telles que la terlipressine, la somatostatine (-dérivés) - la vasopressine est de moins en moins utilisée en raison d'effets secondaires importants!
Les saignements peuvent souvent être arrêtés au moins à court terme par des médicaments.
Dans le traitement des saignements variqueux œsophagiens aigus, une antibiose / antibiothérapie (par exemple, avec la ciprofloxacine) doit toujours également prévenir la septicémie (empoisonnement du sang); durée du traitement 5-7 jours; de plus, le risque de récidive hémorragique précoce (récidive hémorragique) est réduit
Prophylaxie secondaire, car les saignements récurrents sont fréquents!
Dans les récidives hémorragiques précoces: renouvelées administration des substances vasoactives ainsi que la prophylaxie des infections antibiotiques pour les saignements variqueux œsophagiens.
Le risque d'hémorragie récurrente ultérieure peut être minimisé, entre autres, par l'utilisation permanente de bêtabloquants non sélectifs.
Après une hémorragie variqueuse: prophylaxie du coma hépatique (coma hépatique)!
Aspiration du sanglant estomac contenu pour réduire la charge protéique sur le foie.
