Schizophrénie: pharmacothérapie

Objectifs de la thérapie

  • Prévention des épisodes schizophréniques ou prophylaxie des rechutes (mesures pour éviter la récidive d'un trouble.
  • «Récupération» (restauration de la capacité fonctionnelle pour une vie autodéterminée).

Recommandations thérapeutiques

conseils généraux

  • Comme il n'y a que de petites différences dans les effets des différents antipsychotiques, une attention particulière doit être portée à la pharmacothérapie antipsychotique guidée par les effets secondaires pour le traitement aigu avec un «nombre nécessaire à traiter» (NST) de 5 à 8.
  • Une combinaison de drogue thérapie comprenant psychothérapie et une formation psychosociale est toujours indiquée (voir ci-dessous «Thérapie complémentaire»).
  • Drogue thérapie doit être débuté le plus tôt possible pour améliorer le pronostic.
  • La monothérapie antipsychotique est généralement préférée en raison d'une meilleure contrôlabilité, d'un risque réduit d'effets secondaires et interactions (exception: thérapie résistance: voir ci-dessous).
  • Les antipsychotiques actuellement disponibles agissent en bloquant dopamine récepteurs.
  • Pour considération générale:
    • Les antipsychotiques de haute puissance ont un fort effet antipsychotique mais peu sédatif (calmant) et provoquent souvent des effets secondaires moteurs extrapyramidaux
    • Les antipsychotiques de faible puissance ont un faible effet antipsychotique, fortement sédatifs, sont souvent cardiotoxiques («endommageant le cœur») et provoquent rarement des effets secondaires extrapyramidaux moteurs
  • En cas de résistance pharmacologique au traitement, la résistance à la pseudothérapie (voir «Notes complémentaires» ci-dessous) doit être exclue.
  • Pour tous les agents, régulier sang compter, tension artérielleet des examens ECG doivent être effectués.

Recommandations spéciales

  • Selon la directive actuelle de l'AWMF S3, la monothérapie antipsychotique est généralement préférée dans le traitement de schizophrénie.
  • Thérapie aiguë: par exemple, aripiprazole, olanzapine, quétiapine, rispéridone, ziprasidone (antipsychotiques atypiques); halopéridol, perphénazine, thioridazine (antipsychotiques conventionnels); posologie en fonction du 1er ou du 2ème épisode, respectivement.
    • En cas de résistance au traitement, la clozapine doit être utilisée; vérifiez la présence de l'indication déjà après 2, au plus tard 4 semaines!
    • Uniquement si trois monothérapies dont clozapine ont échoué, la ligne directrice accepte une thérapie combinée.
    • Traitement d'entretien pour plusieurs épisodes: L'aripiprazole, olanzapine, quétiapine, rispéridone, ziprasidone (antipsychotiques atypiques); fluphénazine, décanoate de fluphénazine, flupentixol, décanoate de flupentixol, halopéridol, décanoate d'halopéridol, perazinenantate, perphénazine, le décanoate de perphénazine (antipsychotiques conventionnels); clozapine (pour la résistance au traitement).
      • Durée du traitement: le traitement doit être poursuivi pendant> 1 an; le traitement doit être progressivement abandonné.
  • Une prophylaxie antipsychotique continue des rechutes est nécessaire (NST: 3).
    • Durée du traitement: durée du traitement en fonction de facteurs tels que la gravité de l'épisode index, la stabilité du réseau social et les comorbidités (troubles concomitants)
  • Conditions de traitement spéciales:
    • La catatonie (syndrome avec symptômes comprenant: stupeur (rigidité du corps entier), stéréotypies posturales bizarres, catalepsie (rétention de la position du corps après un mouvement passif) et mutisme (les patients ne parlent pas) pendant l'éveil) est traitée principalement avec lorazepam.
    • Dépression et suicidalité *
    • Post-traumatique stress trouble (ESPT) *.
    • Troubles liés à l'usage de substances (alcool* tabac* la plante*).
  • Voir également sous «Thérapie complémentaire».

* Voir sous les maladies / substances du même nom.

Notes complémentaires

  • Clozapine
    • Remarque [directives: directive S3]:
      • La résistance à la pseudothérapie doit être exclue avant d'initier un traitement par clozapine.
      • En cas de résistance au traitement pharmacologique, une fois que la résistance à la pseudothérapie a été exclue, les questions suivantes doivent être posées:
        • Y a-t-il un diagnostic de schizophrénie?
        • Y a-t-il des taux sériques adéquats d'antipsychotiques (non-adhérence; métabolisation rapide).
        • Y a-t-il une durée de traitement suffisante?
        • Y a-t-il usage de substances (p. Ex., Amphétamines, cannabis)?
    • La schizophrénie résistante au traitement est traitée par la clozapine; contrôle régulier des leucocytes (examen des globules blancs) en raison du risque d'agranulocytose (réduction sévère des granulocytes, un sous-groupe de leucocytes) nécessaire!
    • Utilisez la clozapine si le traitement est résistant: taux de récidive chez les patients schizophrénie étaient les plus significativement réduites avec la clozapine et les antipsychotiques injectables à action prolongée.
    • Moins de décès et de blessures auto-infligées (p. Ex. Coupure, empoisonnement, tentatives de suicide) avec la clozapine qu'avec d'autres thérapies antipsychotiques.
    • Un score SOFAS (Social and Occupational Functioning Assessment Scale) de base bas est le prédicteur le plus fiable («valeur prédictive») des améliorations de SOFAS après 6 et 12 semaines de traitement par clozapine
  • Antipsychotiques - efficacité selon la méta-analyse: les plus efficaces par rapport au critère principal étaient la clozapine, amisulpride, zotépine, olanazapine et rispéridone.
    • doser- relation de réponse des antipsychotiques et des doses équivalentes: doses moyennes auxquelles 50% (ED50) ou 95% (ED95) de l'effet maximal ont été atteints, voir ci-dessous.
  • Remarque: l'un des problèmes majeurs dans le traitement des patients souffrant de schizophrénie est une mauvaise conformité; environ 50% des patients arrêtent le traitement médicamenteux dans un court laps de temps au cours du premier épisode.

Autres options thérapeutiques

  • antidépresseurs peut être utilisé en concomitance DépressionLa prévalence (fréquence de la maladie) de la symptomatologie dépressive est de 25% chez les personnes souffrant de schizophrénie. L'efficacité des médicaments supplémentaires avec antidépresseurs dans un traitement antipsychotique est administré.
  • Les benzodiazépines sont considérés comme ayant un effet positif sur la schizophrénie (en particulier lorazepam en catatonie).
  • Cariprazine: pour les symptômes schizophréniques aigus, la cariprazine est à peu près aussi efficace que l'aripirazole, l'asénapine, la lurasidone et la ziprasidone, mais moins efficace que l'olanzapine, la quétiapine et la rispéridone
  • Chez les femmes en âge de procréer, traitement d'appoint par voie transdermique estradiol (patch d'oestrogène) en plus du traitement antipsychotique habituel peut soulager considérablement les symptômes positifs tels que les délires, hallucinationset troubles de la pensée; les patients plus âgés (38 à 42 ans) ont particulièrement bénéficié d'un traitement d'appoint aux œstrogènes.