Colite ulcéreuse: pharmacothérapie

Objectifs de la thérapie

  • Induction de la rémission (obtention d'un apaisement de la maladie lors de la rechute aiguë) et maintien.
  • La guérison des muqueuses doit être recherchée.

Recommandations thérapeutiques

Recommandation thérapeutique en fonction de la phase (voir ci-dessus) et de l'intensité:

  • Induction de rémission:
    • Rechute aiguë:
      • Rechute légère: mésalazine/ 5-ASA (anti-inflammatoire, c'est-à-dire anti-inflammatoire pour l'intestin), oral; en distal colite (à gauche flexion / courbure de l'intestin sur le côté gauche; colite gauche): topique thérapie.
      • Rechute modérée: stéroïdes supplémentaires par voie orale (équivalents de prednisolone; glucocorticoïdes); dans la colite distale (flexion gauche; colite gauche): traitement topique («local»)
      • Rechute sévère / fulminante: stéroïde systémique thérapie (iv), dans la réfractarité aux stéroïdes (non-réponse aux stéroïdes /glucocorticoïdes) aditionellement ciclosporine (cyclosporine A) ou anti-TNF-α anticorps; si nécessaire. également tacrolimus; si nécessaire, aussi ustékinumab (anticorps monoclonal; inhibiteur de l'interleukine (IL) -12/23) ciclosporine (cyclosporine A) - ou anticorps anti-TNF-α thérapie après sept jours au plus tard sans réponse au traitement, une colectomie (ablation chirurgicale de l'ensemble côlon) doit être discuté.
      • Remarque: dans le cas d'une évolution dépendant des stéroïdes, c'est-à-dire si les stéroïdes ne peuvent pas être éliminés progressivement sur trois mois, une escalade du traitement vers un immunosuppresseur ou un médicament biologique doit avoir lieu.
  • Maintien de la rémission ou prophylaxie des rechutes (mesures pour prévenir la récidive):
    • Un glucocorticostéroïde systémique ne doit pas être utilisé pour la prophylaxie des rechutes à long terme!
    • Colite ulcéreuse légère: les patients qui ont été placés en rémission par la mésalazine / 5-ASA doivent recevoir au moins deux ans de traitement de maintien de la rémission par la mésalazine:
      • Pour les préparations à libération lente / retardée de 5-ASA, au moins 1.5 g / j.
      • Pour les formulations de 5-ASA-MMX, au moins 2.4 g / j

      En proctite ou côté gauche colite, Les clysms ou suppositoires de 5-ASA doivent être utilisés principalement; en cas d'intolérance au 5-ASA, la souche probiotique d'E. coli Nissle 1917 peut être administrée.

    • Modéré et sévère colite ulcéreuse: en cas de dépendance aux stéroïdes ou de plus d'une rechute nécessitant des stéroïdes par an: azathioprine ou 6-mercaptopurine (6-MP) ; durée de la thérapie au moins 2-3 ans)); si nécessaire, également fourniture de probiotiques (suppléments avec des cultures probiotiques).
    • Colite ulcéreuse sévère réfractaire aux stéroïdes iv: principalement anticorps anti-TNF-α (ici: infliximab, adalimumab et golimumab) ou cyclosporine A; éventuellement aussi ustekinumab (anticorps monoclonal; inhibiteur de l'interleukine (IL) -12/23), tofacitinib (inhibiteur de JAK) Remarque:
      • L'infliximab et les inhibiteurs de la calcineurine peuvent être utilisés également dans les réfractaires sévères colite ulcéreuse avec ou sans azathioprine.
      • Dans les manifestations extra-intestinales (survenue de la maladie en dehors de l'intestin) telles que les symptômes articulaires, recourir plutôt au TNF anticorps.

    Le traitement de maintien de la rémission par le 5-ASA doit durer au moins 2 ans s'il est efficace.

Notes complémentaires

  • Dans la flambée de la maladie, le administration of glucocorticoïdes peut également être nécessaire pendant grossesse. Le risque pour les enfants classés par les experts prednisone aussi bas.
  • Définition de la colite ulcéreuse sévère (potentiellement mortelle) selon les directives ECCO:
    • ≥ 6 diarrhées sanglantes (diarrhée) et
    • Signes de maladie systémique grave (fièvre > 37.8 ° C, tachycardie > 90 / min, hémoglobine <10.5 g / dL, élévation ESR> 30 mm / h).

    → traitement hospitalier requis!

  • Risque d'infection par stéroïdothérapie systémique à partir de doses quotidiennes de plus de 10 mg, de doses cumulées de plus de 700 mg ou avec une durée de traitement de plus de 2 semaines.
  • Remarque: une cause fréquente de anémie (anémie) est carence en fer. Anémie ferriprive: femmes enceintes ≤ 11 g / dL, femmes non enceintes ≤ 12 g / dL, hommes ≤ 13 g / dL) Anémie ferriprive (hémoglobine ≥ 10 g / dL):
    • Oraux fonte substitution; si intolérant ou ne répondant pas à la substitution orale ou sévère anémie (hémoglobine <10 / dl / 6.3 mmol / l), intraveineuse administration of fonte.
    • La substitution de la vitamine B 12 doit être parentérale («contournement de l'intestin») en cas de carence avérée en vitamine B 12 anémie.
  • Après l'arrêt du traitement anti-TNTα (électif ou en raison de l'UAW ou en raison d'une stratégie descendante), le taux d'incidence des récidives (récidive de la maladie) était de 17% par patient-année. Le délai médian de rechute après l'arrêt du traitement était de onze mois. Après rechute, une rémission clinique a été obtenue chez 69 à 79% par un nouveau traitement avec le même anti-TNF-α (infliximab: 79%; adalimumab: 69%).
  • Une corticothérapie systémique à long terme comme prophylaxie des rechutes ne doit pas être pratiquée. Remarque: dans le cas d'une progression stéroïdienne dépendante, c'est-à-dire si les stéroïdes ne peuvent pas être interrompus pendant trois mois, une escalade du traitement vers un immunosuppresseur ou un médicament biologique doit se produire.

Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)

Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes:

  • Les probiotiques comme E. coli Nissle et d'autres

    • .

  • Les acides gras oméga-3
  • Acide gamma-linolénique - acide gras oméga-6

Remarque: les substances vitales répertoriées ne remplacent pas le traitement médicamenteux. Compléments alimentaires sont destinés à complément le général régime dans la situation de vie particulière.