Objectif thérapeutique
- Ralentir le processus de la maladie
Remarque: 84% de tous les démence (VD) ont également une pathologie détectable de la MA. Dans ces cas, il est justifié de les traiter comme La démence d'Alzheimer (AD) avec des inhibiteurs de l'AChE [recommandation du guide S3].
Recommandations thérapeutiques
- In La démence d'Alzheimer, drogue thérapie peut être utilisé pour essayer de ralentir le processus de la maladie.
- Pour léger à modéré démence: inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (inhibiteurs de l'AChE; p. donépézil, galantamine; perdent leur effet après 6-12 mois).
- Aucun résultat d'étude suffisamment évident n'est encore disponible sur une association (par exemple, donépézil) avec des antagonistes du N-méthyl-D-aspartate
- Dans modérée à sévère démence: mémantine (Antagoniste du récepteur du N-méthyl-D-aspartate; report du processus de la maladie de 6 à 12 mois).
- Pour léger à modéré démence: inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (inhibiteurs de l'AChE; p. donépézil, galantamine; perdent leur effet après 6-12 mois).
- Remarque: pour les patients atteints de démence de Parkinson, de démence à corps de Lewy et de troubles connexes, classiques et nombreux neuroleptiques sont contre-indiqués car ils peuvent exacerber les symptômes de la maladie de Parkinson et déclencher des crises de somnolence. Utilisable neuroleptiques dans ces troubles sont clozapine et, avec moins de preuves, quétiapine.
- Pour l'agitation ou psychose dans le contexte de la démence:rispéridone, aripiprazole (antipsychotiques (neuroleptiques)); également citalopram (sélectif la sérotonine inhibiteurs de la recapture, ISRS), le cas échéant.
- Pour Dépression exigeant thérapie dans le contexte de la démence: par exemple, citalopram, escitalopram, sertraline (SSRI).
- Traitement des vasculaires pertinents facteurs de risque et les maladies sous-jacentes conduisant à d'autres dommages vasculaires sont recommandées dans la démence vasculaire.
- Les patients atteints de démence mixte doivent être traités selon La démence d'Alzheimer.
- Aucune preuve convaincante n'existe pour le traitement des symptômes cognitifs ou comportementaux chez les patients atteints de démence frontotemporale. Aucune recommandation de traitement ne peut être faite.
- Il n’existe aucun médicament approuvé ou adéquatement soutenu pour le traitement anti-psychique de la démence à corps de Lewy.
Notes complémentaires
- Nootropiques (médicaments utilisé pour traiter la démence) ne peut être recommandé.
- Aucune recommandation n'est actuellement disponible pour médicaments tel que glucocorticoïdes, AINS, Les oestrogènes, sécalealcaloïdes, sélégéline ou inhibiteurs de la HMG-CoA réductase (statines).
- Tricyclique antidépresseurs ne doit pas être utilisé pour Dépression dans la démence (en raison d'effets secondaires anticholinergiques).
- Pas de recommandation d'antidémant thérapie dans la démence fronto-temporale ou la démence à corps de Lewy.
- Dans une étude portant sur plus de 45,000 patients atteints de démence prenant des antipsychotiques (neuroleptiques), une augmentation de la mortalité (par rapport à la population témoin) au cours d'une période d'observation de 180 jours a été observée pour les médicaments suivants:
- Halopéridol: mortalité de 20% avec médicament contre 8.4% sans médicament; différence de risque ajustée 3.8%; NNH (nombre nécessaire pour nuire) 26
- Olanzapine: 13.9% contre 9.8%; 2.5%; 40
- Quétiapine 11.8% contre 8.2%; 2.0%; 50
- Rispéridone 13.9% contre 8.5%; 3.7%; 27
- L'acide valproïque: 12.2% contre 7.2%; 4.1
- antidépresseurs (à l'exclusion des tricycliques et Inhibiteurs de la MAO): 8.3% contre 8.0%; 0.6%; 166
- Wg. Antihypertenseur (sang réduction de la pression): dans une étude, 385 patientes âgées d'au moins 75 ans présentant un déficit cognitif léger (MMS E 21-27 points) ont eu 4 mois d'arrêt du traitement antihypertenseur. Par rapport à un groupe témoin, il n'y avait aucune différence dans les paramètres de la démence par la suite; les deux groupes ont également obtenu des résultats égaux dans les domaines cognitifs individuels (p. Mémoire, fonctions exécutives et vitesse psychomotrice).
- Le traitement de l'agitation et de l'agressivité avec le valproate n'est pas recommandé.
- La maladie d'Alzheimer les patients ayant un comportement psychotique, une agitation sévère ou une agression ont un taux de rechute de 80% après l'arrêt du rispéridone chez les patients hallucinants (taux multiplié par 3); chez les patients présentant une irritabilité très marquée au départ, 4 sur 21 (19%) ont rechuté sous rispéridone, mais presque tous (13 sur 14) l'ont fait sans l'antipsychotique.
Suppléments (compléments alimentaires; substances vitales)
Les compléments alimentaires appropriés doivent contenir les substances vitales suivantes:
- Vitamines (l'acide folique, de la vitamine E (tocophérols), cobalamine (vitamine B12)).
- Les acides gras (les acides gras omega-3: l'acide eicosapentaénoïque (EPA) et l'acide docosahexaénoïque (ADH)).
- Autres substances vitales (acétyl-L-carnitine, N-acétyl-L-la cystéine, S-adénosyl-méthionine (Même)).
En présence de insomnie (troubles du sommeil) dus à la démence, voir ci-dessous Insomnie / Thérapie médicinale /dans les suppléments. Remarque: les substances vitales répertoriées ne remplacent pas le traitement médicamenteux. Diététique suppléments sont destinés à complément le général régime dans la situation de vie particulière.
