Thérapie opératoire de la luxation de l'épaule
Après une luxation de l'épaule, la priorité absolue est d'obtenir la réduction la plus rapide possible. Sinon, le mauvais alignement peut entraîner des lésions des tissus mous et un trouble circulatoire. Si une telle tentative de réduction ne réussit pas de manière conservatrice, les personnes touchées ont absolument besoin d'un traitement chirurgical.
En plus de cette indication principale, il existe d'autres constellations nécessitant une intervention chirurgicale pour traiter la luxation de l'épaule. Malgré une tentative conservatrice réussie de réduction, la chirurgie peut encore être nécessaire dans des cas particuliers où l'instabilité persiste. Les luxations liées au traumatisme peuvent également être opérées, qu'il s'agisse d'une luxation initiale ou récurrente.
Si les patients sont jeunes et actifs dans le sport, un traitement chirurgical est également préféré. La raison en est qu'il existe un risque accru de luxation récurrente de l'épaule par la suite si un traitement purement conservateur est utilisé. Une opération réduit cette probabilité de récurrence.
En général, la chirurgie est nécessaire lorsque les patients veulent remettre tout leur poids sur leurs épaules après la guérison et que l'objectif est une restauration complète de la fonctionnalité. En général, la décision de chirurgie doit toujours être prise individuellement, en tenant compte de divers aspects. Outre les facteurs déjà mentionnés, tels que l'âge et le degré d'activité, des aspects tels que les lésions existantes de l'épaule, le degré d'instabilité ou les déficits neurologiques sont également importants.
Blessures supplémentaires aux os, cartilage ou le tissu nerveux causé par une luxation sont également une indication pour la chirurgie. Le déroulement d'une opération en présence d'une luxation de l'épaule peut être différencié en fonction du type de voie d'accès et du type de reconstruction. Aujourd'hui, la variante arthroscopique est préférée à la chirurgie ouverte.
Pour la voie d'accès libre, une incision d'environ 10 cm de long est pratiquée à l'avant. Dans arthroscopie, l'opération est effectuée selon le principe du trou de serrure. Les deux instruments et une mini-caméra sont insérés à travers trois petites incisions pour traiter les structures blessées.
Ceux-ci peuvent être les capsule articulaire, les ligaments ou l'articulation lèvre, le soi-disant «labrum glenoidale». Dans le cas de luxations plus graves, des structures osseuses peuvent également avoir été affectées, qui peuvent également être traitées en peropératoire. La procédure chirurgicale exacte dépend des structures qui ont été blessées.
Les lésions du labrum et de la capsule peuvent être opérées soit ouvertement, soit sous arthroscopie, le labrum étant plus souvent traité par arthroscopie. Dans le cas d'une lésion de la capsule, un resserrement de la capsule ou un changement de capsule, qui est une procédure de réduction de la capsule, peut être effectué. Dans le cas d'une luxation de l'épaule, une déchirure manchette de rotateur peut survenir, ce qui peut également être reconstruit par arthroscopie.
L'atteinte osseuse se manifeste parfois par une déchirure fracture du tuberculum majus du humérus. Dans un tel cas, le fragment peut être fixé avec une fixation par vis ou une fixation par ancrage de suture. La procédure qui sera finalement utilisée est généralement décidée au cas par cas.
Dans l'ensemble, épaule arthroscopie est préférable à la chirurgie ouverte car elle est moins risquée. En général, il existe toujours des risques généraux et spécifiques associés à la chirurgie, c'est également le cas pour le traitement chirurgical de la luxation de l'épaule. Les risques généraux de la chirurgie de luxation de l'épaule comprennent des saignements avec ecchymose formation, lésion des nerfs et des tissus mous environnants, infection, thrombose et pulmonaire embolie.
Dans le cours ultérieur, cicatrisation les troubles des cicatrices jouent également un rôle. Selon que la chirurgie ouverte ou arthroscopique a été pratiquée, l'étendue des risques peut varier. La cicatrisation des plaies les troubles sont moins probables dans le cas d'une approche arthroscopique que dans le cas d'une chirurgie ouverte avec une grande incision cutanée.
Il est généralement admis que arthroscopie est moins risquée en présence de luxation de l'épaule que la chirurgie en libre accès. Les risques spécifiques de l'opération comprennent, par exemple, une restriction permanente du mouvement jusqu'à et y compris le raidissement du articulation de l'épaule. En conséquence tardive, le traitement chirurgical de l'épaule peut également conduire à arthrose, c.-à-d. non inflammatoire, dégénératif cartilage dommage.
Arthrose des articulation de l'épaule est médicalement connue sous le nom d'omartrhose. Il est également possible que du métal ou des tissus étrangers introduits pendant la chirurgie entraînent des complications. Ceux-ci incluent le relâchement ou l'infection du matériau.
Après une luxation de l'épaule, les patients doivent suivre des directives spéciales qui spécifient combien de temps il faut s'abstenir de faire du sport après la chirurgie et combien de tension doit être appliquée. Au cours des 6 premières semaines, l'épaule doit être protégée autant que possible et ne pas être soumise à une contrainte excessive. La mise en charge pure est interdite pendant les 3 premiers mois.
La durée pendant laquelle vous ne devriez pas pratiquer un certain type de sport varie d'une personne à l'autre. Sports dits «cycliques» tels que jogging ou le cyclisme peut être repris après seulement 3 mois. Une pause de 6 mois s'applique aux sports tels que natation ou jouer tennis, car l'épaule est soumise à une plus grande tension dans ces sports.
Les sports à haut risque pour l'épaule, comme le handball ou les arts martiaux, doivent être interrompus pendant au moins 9 mois. En règle générale, les personnes touchées doivent être exemptes de douleur et leur pleine capacité à travailler sous pression devrait être retrouvée grâce à des mesures thérapeutiques. En fin de compte, le processus de guérison individuelle peut durer toute la durée du congé sportif.
