Fracture de la base du crâne : Description
La fracture de la base du crâne (fracture de la base du crâne) fait partie des fractures du crâne, tout comme la fracture calvariale (fracture du toit du crâne) et la fracture faciale du crâne. Elle est généralement considérée comme une blessure dangereuse, mais généralement pas à cause de la fracture elle-même, mais parce que le cerveau est souvent blessé en même temps.
Types de fracture de la base du crâne
Les types les plus importants de fractures de la base du crâne sont
- Fracture longitudinale du rocher (fracture frontobasale)
- Fracture transversale du rocher (fracture latéro-basale)
Dans une fracture transversale de l'os temporal, la fente de fracture commence sur la surface postérieure de la pyramide de l'os temporal, traverse le toit du conduit auditif interne et s'étend également vers le canal nerveux facial et/ou le labyrinthe (siège de l'oreille interne).
Fracture de la base du crâne : symptômes
Les symptômes d'une fracture de la base du crâne varient selon qu'il s'agit d'une fracture longitudinale ou transversale de l'os temporal. Comme de nombreux nerfs et vaisseaux traversent la base du crâne et peuvent être blessés par la fracture, différents types de symptômes apparaissent.
Symptômes d'une fracture longitudinale de l'os pétreux
Les sinus paranasaux sont également blessés lors d'une fracture de l'os temporal. Des marches peuvent également se former dans le conduit auditif externe. Chez certains patients, le tympan se rompt et la chaîne ossiculaire est interrompue, ce qui altère la conduction sonore (surdité de transmission).
Dans 15 à 25 pour cent de tous les cas de fracture de l’os temporal, le nerf facial est paralysé (paralysie du nerf facial). L'arrachage des nerfs olfactifs perturbe l'odorat. Du liquide nasal ou du sang peuvent s’écouler du nez, des oreilles ou de la bouche.
Symptômes d'une fracture transversale de l'os temporal
Fracture de la base du crâne : causes et facteurs de risque
Une fracture basilaire du crâne est provoquée par un fort impact sur le crâne, par exemple dans le cadre d'accidents de la route ou de bagarres. Plus de la moitié des personnes concernées ont eu un accident de la route, généralement une collision frontale.
Chez environ 17 % de tous les patients présentant une fracture du toit du crâne, l'espace de fracture s'étend jusqu'à la base du crâne.
Une fracture du crâne survient généralement en même temps qu'un traumatisme crânien (TCC). Une fracture isolée de la base du crâne est retrouvée chez environ quatre pour cent de tous les patients présentant un traumatisme crânien grave. En raison du gonflement de la zone du visage et du fait que d'autres conséquences du traumatisme crânien sont généralement au premier plan, la fracture de la base du crâne n'est souvent pas remarquée.
Les patients présentant une fracture basilaire du crâne présentent souvent des blessures multiples (polytraumatismes) et sont initialement admis en soins intensifs. Afin de diagnostiquer une fracture basilaire du crâne, le médecin interrogera d'abord le patient – dans la mesure où son état le permet – sur les circonstances de l'accident et ses antécédents médicaux (anamnèse). Certaines des questions du médecin pourraient être
- Comment s'est passé l'accident?
- Etes-vous souffrant?
- Avez-vous remarqué une fuite de liquide de vos oreilles, de votre bouche ou de votre nez ?
- Avez-vous des problèmes pour parler, entendre ou voir ?
Examens physiques
Oreilles
Le médecin examine le conduit auditif externe du patient pour voir si une sécrétion ou une sécrétion auriculaire s'est formée. Si le tympan est encore intact, le sang s’accumule généralement dans l’oreille moyenne (hémattympan). Si possible, la fonction auditive est ensuite testée. Une surdité de l’oreille moyenne peut être différenciée d’une surdité de l’oreille interne à l’aide d’un diapason.
L'équilibre peut être évalué avec les verres dits Frenzel. Si l'organe de l'équilibre situé dans l'oreille interne tombe en panne, cela entraîne des tremblements oculaires (nystagmus).
Nerfs crâniens et gros vaisseaux sanguins
Fuite de sécrétions
Si la personne concernée perd du liquide céphalo-rachidien ou du sang par le nez, les oreilles ou la bouche, cela peut également indiquer une fracture de la base du crâne. Comme le liquide céphalo-rachidien qui s'écoule du nez ressemble beaucoup aux sécrétions nasales, un examen en laboratoire est nécessaire. Des bandelettes de test spéciales sont utilisées pour déterminer la concentration en sucre (concentration en glucose) : La concentration en sucre est plus élevée dans le liquide céphalo-rachidien que dans les sécrétions nasales.
Équipement de diagnostic
Si la personne concernée a perdu l’audition ou souffre de paralysie faciale, une imagerie par résonance magnétique (IRM) sera réalisée. Cela peut être utilisé pour exclure un hématome dans le cerveau et visualiser les nerfs faciaux.
Fracture basilaire du crâne : traitement
Les patients présentant une fracture de la base du crâne doivent être surveillés pendant les premières 24 heures avec un repos au lit et la tête surélevée. De plus, le traitement dépend de l’étendue de la fracture de la base du crâne.
Fracture de la base du crâne : traitement conservateur
Le conduit auditif blessé est nettoyé et recouvert d'un pansement stérile. Si la fracture de la base du crâne a entraîné une perte auditive dans l'oreille interne, un traitement dit rhéologique est instauré, comme dans le cas d'une perte auditive soudaine : certaines substances actives sont utilisées pour tenter d'améliorer la circulation sanguine dans l'oreille interne. . Tout étourdissement qui survient peut être soulagé avec un médicament spécial (antivertiginosa).
Si du liquide céphalo-rachidien s'écoule du nez, des oreilles ou de la bouche à la suite d'une fracture de la base du crâne, des antibiotiques doivent d'abord être administrés à titre préventif pour éviter une infection ascendante. Si le défaut est situé dans la fosse crânienne moyenne et que le liquide céphalo-rachidien s'écoule par l'oreille, cet espace se ferme généralement spontanément et nécessite rarement un traitement chirurgical.
Fracture de la base du crâne : chirurgie
La chirurgie est toujours nécessaire en cas de fractures au niveau de la fosse crânienne antérieure (en particulier de la lame criblée) lorsque le liquide neural s'écoule par le nez. En effet, l’écart ne se referme pas spontanément et une infection peut se développer même des années plus tard. Lors de l'opération, les méninges (dure) sont d'abord fermées afin qu'elles soient imperméables au liquide céphalo-rachidien. L'os est ensuite reconstruit.
Les saignements provoqués par la rupture des vaisseaux cérébraux doivent également être arrêtés chirurgicalement. Le chirurgien enlève l'hématome situé dans ce qu'on appelle l'espace péridural. Cela empêche la pression dans le cerveau d’augmenter et de provoquer des lésions cérébrales.
Fracture basilaire du crâne : évolution de la maladie et pronostic
Fracture basilaire du crâne : complications
Les complications possibles d'une fracture de la base du crâne sont
- Inflammation du cerveau (méningite)
- Accumulation de pus (empyème)
- Abcès cérébral
- Blessures à l'artère carotide (artère carotide)
- Fistule caverneuse du sinus carotidien (court-circuit vasculaire par lequel le sang s'écoule de l'artère carotide vers le plexus veineux du crâne)
- Lésions permanentes des nerfs crâniens
De telles complications peuvent aggraver le pronostic d’une fracture basilaire du crâne.
