Quand Marcumar® ne doit-il pas être administré?
En général, les coumarines ne doivent pas être administrées grossesse, car ils peuvent causer de graves dommages aux premiers stades de développement de l'enfant («Embryopathies», de la troisième à la huitième semaine de grossesse) et aux stades de développement tardifs, généralement moins sensibles («fétopathies», à partir de la neuvième semaine de grossesse).
Alternatives à Marcumar®
Les anticoagulants les plus fréquemment utilisés, en plus des CoumarinsMarcumar®, sont héparine, qui ne peut être administré que par voie intraveineuse, et une mini protéine dérivée à l'origine de sangsues (nom scientifique: Hirudo medicalis), l'hirudine. disaccharide d'une glucosamine et d'un acide glucosuronique). L'effet anticoagulant de héparine consiste en une multiplication par 1000 (ou accélération) de l'efficacité d'un sang-inhibiteur de la coagulation, l'antithrombine (souvent désignée dans la littérature par AT pour faire court).
L'antithrombine elle-même inhibe l'enzyme thrombine, qui est essentielle pour sang coagulation et réticule le sang Plaquettes au moyen de fibrine pour la fermeture des plaies, en formant des complexes inactifs avec elle. Héparine elle-même n'est pas une molécule uniformément structurée, mais se présente dans des tailles différentes, de sorte que deux sous-groupes avec des propriétés et des applications différentes peuvent être distingués: d'une part, il y a les héparines «non fractionnées» constituées de blocs de construction plus grands (une molécule est comprise entre 6,000 et 30,000 XNUMX fois plus lourd qu'un seul atome d'hydrogène), qui sont administrés par voie intraveineuse pour le traitement des embolie, jambe veine thrombose et pour l'anticoagulation en cas de angine pectoris (voir ci-dessus). D'autre part, il existe des héparines «fractionnées», également appelées «bas poids moléculaire» en raison de leur plus petite taille moléculaire (elles sont toujours plus légères que 6000 atomes d'hydrogène). Les propriétés chimiques différentes par rapport aux héparines de haut poids moléculaire sont à l'origine de l'utilisation de plus en plus fréquente de ce groupe de médicaments: ils ne doivent être injectés sous la peau (médicalement: par voie sous-cutanée) qu'une fois par jour, c'est pourquoi ils le sont également régulièrement. utilisé en ambulatoire (par exemple par le médecin de famille).
De plus, les effets indésirables indésirables surviennent beaucoup moins fréquemment: Outre les saignements qui peuvent survenir avec tous les anticoagulants, il existe un risque accru de l'ostéoporose (perte osseuse) et réactions allergiques. Ostéoporose est une maladie systémique du squelette caractérisée par une réduction de la masse osseuse et une perturbation de la microarchitecture. Elle se caractérise, par exemple, par des fractures osseuses survenant spontanément sans qu'un accident traumatique antérieur puisse expliquer la fracture.
La meilleure protection contre cette maladie, qui affecte principalement le sexe féminin, est un apport alimentaire adéquat calcium (qui est principalement contenu dans le lait) et un approvisionnement adéquat en vitamine D (il est recommandé de manger du poisson de mer deux fois par semaine). De plus, une activité physique suffisante doit être assurée, car cela favorise la minéralisation du os. Les périodes prolongées de déficit en hormones sexuelles doivent être évitées; si nécessaire, le Les oestrogènes nécessaires au métabolisme osseux peuvent être substitués dans le cadre d'un traitement hormonal substitutif, par exemple chez les femmes ménopausées.
Induit par l'héparine thrombocytopénie, ou HIT, sont deux maladies dans lesquelles Plaquettes sont détruits en raison d'un dysfonctionnement du système immunitaire . Dans les HIT de type 1 réversibles moins sévères, jusqu'à 30% des Plaquettes sont généralement perdus au début du traitement par l'héparine. Le type 2, en revanche, est plus sévère, met souvent la vie en danger et survient dans environ 0.5 à 3% des cas après le cinquième à onzième jour après le début du traitement.
L'effet fatal (jusqu'à 30% des patients) n'est pas tant la perte sévère de plaquettes (le nombre de plaquettes contenues dans un microlitre passe souvent d'environ 300,000 50,000 à moins de XNUMX XNUMX), mais la libération massive de substances favorisant la coagulation des murs de la sang bateaux. C'est la raison pour laquelle HIT 2 est appelé «syndrome du caillot blanc»: vasculaire occlusion des artères du sang dépourvues de plaquettes sanguines rouges ainsi que la formation de caillots jambe les veines et les embolies pulmonaires peuvent mettre la vie en danger. Pour éviter ces complications, le traitement doit être arrêté immédiatement dès les premiers signes avant-coureurs de TIH et poursuivi avec un autre anticoagulant.
L'hirudine, qui était autrefois obtenue à partir de sangsues, a fait ses preuves et peut maintenant être également produite par génie génétique (les substances ainsi obtenues étaient appelées de manière analogue «lépirudine» et «désirudine»). Les annélides de couleur vert olive mesurant jusqu'à 15 cm de large utilisent l'hirudine pour liquéfier le sang de leurs animaux hôtes. En particulier dans la médecine du XIXe siècle, l'utilisation des sangsues pour le traitement des maladies les plus diverses était répandue; aujourd'hui, cependant, la sangsue se trouve sous la protection de la nature en Europe et ne peut être collectée après le Washingtoner Artenschutzabkommen qu'avec une autorisation spéciale.
Un avantage de l'hirudine par rapport aux héparines, outre la possibilité d'application chez les patients atteints de TIH 2, est son début d'action rapide et généralement une bonne tolérance, de sorte que les effets secondaires indésirables sont très rares. L'inconvénient est cependant la moindre contrôlabilité: contrairement aux héparines, il n'y a pas d'antidote qui permettrait l'arrêt prématuré de l'anticoagulation (l'effet héparine peut être neutralisé en injectant la protéine protamine, qui est obtenue à partir de saumon).
Tous les articles de cette série:
