A stimulateur cardiaque (HSM; Schrittmacher, SM) ou pacemaker (PM) est un générateur utilisé dans diverses maladies cardiaques pour corriger le sous-jacent arythmies cardiaques. Les fonctions d'un stimulateur cardiaque sont la stimulation (délivrance d'une impulsion électrique, à la demande) et la détection (perception) d'actions intrinsèques. Lors de l'implantation initiale, la moyenne stimulateur cardiaque le patient a environ 78 ans; environ 17% des patients ont moins de 70 ans.
Indications (domaines d'application)
- Bloc auriculo-ventriculaire (Bloc AV) - troubles de la conduction de l'oreillette au ventricule.
- Bradyarythmie - ralentie et irrégulière Cœur taux.
- Arythmie bradycardique suite à un infarctus du myocarde (Cœur attaque).
- Bradycardique fibrillation auriculaire (bradyarythmie absolue).
- Syndrome de Brady tachycardie
- Bloc intraventriculaire (synonymes: bloc IV; bloc fasciculaire; cuisse bloc) - perturbation de la conduction du Cœur sous le faisceau His (lat. fasciculus atrioventricularis), y compris l'alternance cuisse bloc (alternance entre le bloc de branche droit et gauche) quelle que soit la présence de symptômes (indication de classe I, niveau de preuve: C).
- Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque):
- Symptomatique l'insuffisance cardiaque (NYHA II-III), une LVEF (fraction d'éjection ventriculaire gauche / fonction pompe) ≤ 35% (malgré un médicament optimal thérapie), étiologie ischémique (cause de sang débit), et plus de 40 jours après un infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque).
- Symptomatique l'insuffisance cardiaque (NYHA II-III), une LVEF ≤ 35% (malgré un médicament optimal thérapie) et non ischémique cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque).
- Patients (stade AHA B et / ou NYHA I) avec ischémie cardiomyopathie, une LVEF ≤ 30% (malgré un médicament optimal thérapie) et plus de 40 jours après un infarctus aigu du myocarde.
- Patients (stade AHA C et / ou NYHA I) avec une FEVG ≤ 30% (malgré un traitement médicamenteux optimal) et plus de 40 jours après un infarctus aigu du myocarde
- Maladie du sinus - syndrome des malades nœud sinusal.
- Bloc sinuatrial (Bloc SA) - perturbations de conduction entre les nœud sinusal et l'atrium.
- Syncope (perte momentanée de conscience).
- Avec une fraction d'éjection> 35% (recommandation IIa).
- Avec hypertrophique cardiomyopathie (maladie du myocarde) et risque élevé de mort cardiaque aiguë (recommandation de grade I).
- Cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène (recommandation IIb).
- Réentrée auriculo-ventriculaire tachycardie avec / sans pré-excitation - tachycardie à court terme (pouls accéléré) due à la conduction de l'excitation via des voies de court-circuit.
- Asystole (arrêt cardiaque aigu)
En gras, les indications de stimulation les plus courantes
Les procédures
La thérapie par stimulateur cardiaque est temporaire (limitée dans le temps) ou permanente. Dans le stimulateur cardiaque temporaire, l'appareil est laissé à l'extérieur du patient; dans le stimulateur cardiaque permanent, l'appareil, qui mesure quelques centimètres, est implanté sous le peau légèrement au-dessous de la clavicule gauche ou droite Les électrodes des deux types sont transmises par voie transveineuse (à travers les veines) à la oreillette droite or ventricule droit (cavité cardiaque), où ils enregistrent le rythme cardiaque. Dans le cas du stimulateur cardiaque biventriculaire, une troisième électrode est avancée via le oreillette droite et le coronaire veine sinus (qui renvoie le veineux sang du coeur au circulation et s'ouvre généralement au bas du oreillette droite) à la paroi postéro-latérale (paroi latérale postérieure) du ventricule gaucheLe stimulateur cardiaque peut ainsi réagir spécifiquement lorsque le cœur bat à un rythme autre que celui préréglé. Il existe plusieurs types de stimulateurs cardiaques:
- Stimulateur cardiaque à fréquence stable (stimulateur cardiaque à fréquence fixe) - ce stimulateur cardiaque émet un nombre prédéfini d'impulsions par minute; pratiquement plus utilisé aujourd'hui.
- Stimulateur à la demande (stimulateur à la demande) - le stimulateur à la demande n'intervient que lorsque le rythme endogène est interrompu
En plus de cette classification, le stimulateur cardiaque commandé à la demande est classé en fonction du site de stimulation, du site de détection (détection / enregistrement du signal) et du mode de fonctionnement (mode d'action):
- Stimulateur cardiaque P ou auriculaire: deux variantes:
- Stimulateur auriculaire à la demande inhibée par onde P (stimulateur AAI: site de stimulation = oreillette / oreillette, site de détection / perception = oreillette, mode de fonctionnement = inhibition / inhibition; utilisé uniquement avec une conduction AV intacte); les indications: Bradycardie, Bloc SA, syndrome des sinus maladeset flutter auriculaire.
- Stimulateur ventriculaire déclenché par onde P (stimulateur VAT: site de stimulation = ventricule / chambre principale, site de détection = oreillette, mode de fonctionnement = déclenchement T / déclenchement d'une fonction), dans lequel le potentiel détecté par l'oreille cardiaque est transmis au ventricule / chambre cardiaque via une seconde sonde après un délai approprié.
- Stimulateur ventriculaire contrôlé: à partir du complexe R-wave ou QRS:
- Stimulateur cardiaque avec impulsion déclenchée par l'onde R (stimulateur VVT: site de stimulation: ventricule, site de détection = ventricule, mode de fonctionnement = déclenchement en T; anciennement appelé «stimulateur de secours»).
- Stimulateur à la demande inhibé par QRS ou R (stimulateur VVI: site de stimulation: ventricule, site de détection = ventricule, mode de fonctionnement = inhibition); modèle le plus courant; la délivrance d'impulsions se produit uniquement en l'absence du potentiel suivant dans un délai défini
Stimulateur séquentiel (stimulateur bifocal): dans lequel la délivrance successive d'impulsions à l'oreillette et au ventricule se produit à des intervalles physiologiques (stimulation double ou double chambre); deux variantes:
- Stimulateur AV séquentiel à onde R inhibée (stimulateur DVI: site de stimulation = double, c.-à-d. Oreillette et ventricule, site de détection = ventricule, mode de fonctionnement = inhibition).
- Stimulateur séquentiel AV optimisé (stimulateur DDD: site de stimulation = double, c.-à-d. Oreillette et ventricule, site de détection = double, c.-à-d. Oreillette et ventricule, mode de fonctionnement = double, c.-à-d. Inhibition et déclenchement en T).
Tous les types de stimulateurs cardiaques déclenchent une impulsion uniquement lorsque le rythme endogène tombe en dessous de la fréquence de base du stimulateur cardiaque. En prophylaxie primaire, le Défibrillateur permet des réductions du risque relatif de 20 à 30%, et dans la prophylaxie secondaire, des réductions du risque relatif de 20 à 40% sont connues. Resynchronisation cardiaque thérapie (CRT) conduit à une amélioration de l'insuffisance cardiaque symptômes (symptômes d'insuffisance cardiaque) et pronostic. Après l'insertion d'un stimulateur cardiaque, des contrôles sont effectués à intervalles réguliers (tous les six à douze mois) pour détecter d'éventuelles complications à un stade précoce.Le générateur d'impulsions est changé après 5-8-10 ans, laissant la sonde en place.
Sources d'interférences électromagnétiques
Interférence avec implants se produit dans environ 0.3-0.7 cas par an. Les remarques suivantes sur les appareils électriques
- Téléphones cellulaires (seulement possible maintenant si le téléphone portable est placé directement sur le peau site au-dessus de l'implant).
- Dispositifs antivol (à l'entrée des grands magasins): une distance de sécurité est requise pour les systèmes radiofréquences (appelés scanners RFID):
- Stimulateur cardiaque 60 cm
- Défibrillateur 40 cm
- Poêles à induction: distance de sécurité d'au moins 25 cm.
Complications possibles
Complications précoces après l'implantation d'un stimulateur cardiaque:
- Perforation ventriculaire («perçage du ventricule») avec tamponnade péricardique (accumulation de liquide dans le péricarde conduisant à une obstruction du remplissage du cœur) (<1%)
- Pneumothorax (effondrement du poumon causée par une accumulation d'air entre le viscéral plèvre (plèvre pulmonaire) et la plèvre pariétale (Pecs plèvre)) (0.4%)
- Dislocation («déplacement») des électrodes (<1%).
Des infections possibles (1 à 12%) après l'implantation d'un stimulateur cardiaque peuvent survenir cicatrisation troubles ou à la suite d'une pression nécroseComplications tardives après l'implantation d'un stimulateur cardiaque:
- Dysfonctionnements du générateur (perception insuffisante du signal par le stimulateur cardiaque: «sous-détection» (3.8%); réponse à des signaux non prévus à cet effet (par exemple onde T): «surdétection», (0.7%)).
- Dysfonctionnements du système d'électrodes (dislocation d'électrode; rupture d'électrode (3.8%); rupture de boîtier; défauts d'isolation (3.4%))
- Épuisement de la batterie
Symptômes de dysfonctionnement du stimulateur cardiaque
- Étourdissements ou syncope (perte de conscience momentanée) en cas d'échec de la stimulation
- Dyspnée d'effort en cas d'épuisement de la batterie
- Tachycardie dans la tachycardie du stimulateur cardiaque.
- instabilité hémodynamique
Principaux symptômes et diagnostics différentiels possibles associés au stimulateur cardiaque (modifié à partir de)
| Principaux symptômes | Diagnostics différentiels associés au stimulateur cardiaque | Les mesures |
| Bradycardie (rythme cardiaque trop lent: <60 battements par minute) Syncope (perte de conscience momentanée) | Dysfonctionnement SM: «blocage de sortie» (= stimulation inefficace; les pointes ne sont pas suivies d'une réponse), épuisement de la batterie, inhibition SM due à une «surdétection (= SM capte les signaux électriques (interférences) de l'extérieur, qui sont plus forts que le cœur) impulsions; par exemple, rasoir) | ECG, repos magnétique si nécessaire (= augmente la fréquence de stimulation et l'énergie d'impulsion; mise en garde: une consommation d'énergie élevée peut entraîner une défaillance totale du SM), SM externe, administration de catécholamines |
| Dyspnée (essoufflement) | Dysfonctionnement SM, pneumothorax (affaissement du poumon causé par une accumulation d'air entre la plèvre viscérale (plèvre pulmonaire) et la plèvre pariétale (plèvre thoracique)), épanchement péricardique (épanchement péricardique) | ECG, oxymétrie de pouls (méthode de détermination non invasive de la saturation artérielle en oxygène en mesurant l'absorption lumineuse), radiographie pulmonaire, échocardiographie (échographie cardiaque) |
| Tachycardie(> 100 battements de cœur par minute). | Tachycardie SM | ECG, repos magnétique |
| Douleur thoracique (douleur thoracique) | Syndrome coronarien aigu (AKS; ACS) | ECG, transport au centre avec cathétérisme cardiaque laboratoire. |
| Fièvre, frissons | Infection de poche, endocardite par sonde | Inspection de poche SM,échocardiographie, culture sanguine. |
SM = stimulateur cardiaque
Conséquences à long terme
- Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque)
Autres notes
- Les stimulateurs cardiaques sans fil («stimulateurs cardiaques sans fil»), qui sont des stimulateurs cardiaques miniaturisés implantés complètement dans le sommet du ventricule droit (cavité cardiaque), ont un taux de complications inférieur de 66% à celui après l'implantation de systèmes de stimulation transveineuse à 6 mois dans une grande étude comparative de plus de 5,700 XNUMX patients. le pneumothorax taux (voir ci-dessus), qui était étonnamment élevé dans le groupe des stimulateurs cardiaques conventionnels (5.4% contre 0%), était responsable de la différence significative….
- Les stimulateurs cardiaques qui stimulent le faisceau His (= ses stimulateurs cardiaques) réduisent considérablement le risque d'hospitalisation liée à une insuffisance cardiaque. En outre, une tendance à la baisse de la mortalité (taux de mortalité) est évidente à long terme.
