La maladie de Dupuytren fait référence à un trouble de l'aponévrose palmaire de la main (structures tendineuses de la paume). Ce trouble porte le nom de son premier descripteur, le baron Guillaume Dupuytren (1832, Paris). La contracture de Dupuytren se manifeste par un durcissement nodulaire en forme de cordon de l'aponévrose palmaire (plaque tendineuse dans la paume, qui est le prolongement du tendon du long muscle palmaire) avec une augmentation de tissu conjonctif, Qui peut conduire à une contracture en flexion du doigt les articulations (en raison de la traction du tissu conjonctif, les doigts sont contraints de se plier et ne peuvent être à nouveau étirés qu'avec difficulté ou pas du tout). En règle générale, les petits et les annulaires sont touchés (rarement tous les doigts longs). Les contractures de flexion se trouvent presque exclusivement au doigt base et milieu les articulations en raison de l'incapacité d'étendre les doigts. Il n'y a pas douleur Dans le processus. La cause de la maladie n'est pas connue.La maladie deupuytren est classée comme fibromatose bénigne (croissance bénigne de tissu conjonctif). Un tableau clinique similaire sur le pied est appelé maladie de Ledderhose. Certains points sont abordés comme des facteurs prédisposants:
- Disposition génétique - accumulation familiale.
- Contexte ethnique - Les peuples africains et asiatiques sont rarement affectés.
- Sexe - les hommes sont plus souvent touchés que les femmes
- Âge - accumulation à un âge plus avancé (50-70 ans).
- Lien avec d'autres maladies - alcool abuser de, diabète mellitus (diabète), pathologique foie parenchyme (tissu hépatique endommagé, par exemple dans la cirrhose), traumatisme chronique (blessures fréquentes à la paume).
La consommation d'agrumes et d'acides gras insaturés est considérée comme un facteur de protection! La maladie de Dupuytren progresse de manière épisodique et est divisée en différentes étapes, selon cette classification est la sélection du traitement approprié:
Classification selon Tubiana:
- Étape 0 - brins et nœuds sans contracture conjointe.
- Étape 1 - contractures de 0 à 45 °.
- Étape 2 - contractures de 45 à 90 °
- Étape 3 - contractures de 90 à 135 °
- Étape 4 - contractures à plus de 135 °
Classification selon Iselin:
- Étape 1 - nodules dans la paume
- Étape 2 - contracture de flexion dans l'articulation de base.
- Étape 3 - contracture de flexion dans l'articulation de base et l'articulation médiane.
- Étape 4 - en plus de l'étape 3, un hyperextension dans l'articulation terminale.
Le diagnostic de la contracture de Dupuytren est généralement posé cliniquement par palpation (palpation) des cordons tendineux durcis. Au stade précoce, les structures nodulaires ne peuvent pas encore être clairement attribuées. Un classique Radiographie de la main permet la détection d'éventuelles lésions arthritiques pouvant résulter de la malposition de la main et des doigts. Le thérapie de la maladie de Dupuytren peut être divisé en mesures conservatrices et chirurgicales. Conservateur thérapie se compose principalement de Radiographie irradiation des contractures, ultrason traitements, traitement au laser, local injections of cortisone, stéroïdes et enzymes tel que trypsine ou collagénases, ainsi que le administration of de la vitamine E. Chirurgical thérapie semble être beaucoup plus efficace. En fonction du stade et de l'emplacement des contractures, diverses interventions chirurgicales permettent l'inversion du handicap et le soulagement de douleur qui peut résulter d'une irritation du numérique nerfs (doigt nerfs).
Contre-indications
- La cicatrisation des plaies troubles et périphériques troubles circulatoires - par exemple, diabète Mellitus.
Avant la chirurgie
Avant la chirurgie, un antécédents médicaux doivent être prises et le patient doit être informé des complications possibles. L'examen radiographique de la main, en plus d'un examen clinique approfondi, garantit la sélection de la méthode chirurgicale appropriée. Inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire (sang médicaments éclaircissants) doivent être interrompus environ 5 jours avant la chirurgie. Soutenir cicatrisation, il est recommandé au patient d'arrêter nicotine utiliser.
Interventions chirurgicales
La thérapie chirurgicale est déjà indiquée au stade 2 car intervention précoce a un effet positif sur le résultat. Le but de l'intervention chirurgicale est d'améliorer la mobilité et d'éliminer la contracture de flexion afin que le patient puisse à nouveau étendre son doigt. En fonction de l'emplacement de la contracture, une technique chirurgicale différente convient; les techniques chirurgicales suivantes sont disponibles:
- Fasciotomie (transection de brin) - dans cette procédure simple, le brin de Dupuytren est sectionné par voie transcutanée (à travers le peau). Étant donné que cette procédure implique un risque élevé de lésions nerveuses et a un taux de récidive élevé (80%), la méthode est rarement utilisée.
- Excision limitée des brins - élimination transcutanée de nœuds uniques.
- Fasciectomie partielle - cette intervention chirurgicale enlève tous les cordons fibreux visiblement altérés ainsi que des parties de tissu conjonctif sain. Si l'aponévrose (plaque tendineuse) de la paume est atteinte, l'accès au tissu malade se fait par une incision qui passe dans le pli fléchisseur palmaire. Dans les doigts affectés, une incision longitudinale est pratiquée dans la ligne médiane (ligne médiane) du doigt. Cependant, une plastie en Z doit être utilisée ici lors de la fermeture de la plaie chirurgicale pour éviter de nouvelles contractures de flexion (une plastie en Z est le placement en forme de Z de la suture chirurgicale; comme le tissu cicatriciel est grossier et pas très élastique, une fixez à nouveau le doigt en position fléchie. Avec une plastie en Z, la traction à travers la cicatrice se déroule en zigzag afin que le doigt puisse être bien étiré). Après avoir fait l'incision, le tissu malade est soigneusement disséqué, épargnant le nerfs ainsi que bateaux, et tous les cordons de Dupuytren visibles macroscopiquement (à l'œil nu) ainsi que des parties du tissu sain sont retirés. De plus, un drainage de la plaie est placé.
- Aponévrectomie partielle - ablation chirurgicale de parties du tissu d'aponévrose; le tissu altéré par la maladie est complètement retiré, les structures ligamentaires et aponévrotiques intactes sont laissées [intervention chirurgicale primaire].
- Aponévrotomie aiguë - transection chirurgicale de l'aponévrose (plaque tendineuse), c'est-à-dire transection du brin nodulaire-fibreux via un petit peau incision [procédure d'importance secondaire].
- Aponévrectomie totale - transection chirurgicale de l'aponévrose (plaque tendineuse) dans son intégralité [procédure d'importance mineure].
- Fasciectomie radicale - dans cette variante, toutes les parties du tissu conjonctif serré (malades et sains), qui sont généralement malades, sont enlevées. Le taux de complications étant très élevé et le taux de récidive inchangé, la fasciectomie partielle est plus couramment utilisée.
- Dermatofasciectomie - ablation chirurgicale complète d'un complexe de peau ainsi que le cordon de contracture de Dupuytren sous-jacent utilisant une greffe de peau pleine épaisseur pour couvrir le défaut des tissus mous.
- Fasciectomie locale - Ablation chirurgicale exclusive des tissus malades, généralement effectuée sur les doigts. Cependant, ici, la propagation de la maladie de Dupuytren est probable dans un autre endroit.
Après l'opération
Pour éviter un ecchymose (bleu) du côté palmaire (main creuse), un coussin de pression est incorporé dans le pansement. Un doigt avant-bras plâtre l'attelle est appliquée sur le côté extenseur de la main. Une mobilisation thérapeutique de la zone opérée est déjà recommandée le premier jour postopératoire. Le plâtre l'attelle peut être retirée à cet effet. L'objectif est de retrouver une fonctionnalité normale, comme cela est nécessaire pour la vie quotidienne et le travail. Contrôle continu de sang l'écoulement et la sensibilité de la zone chirurgicale sont obligatoires.
Complications possibles
- Vasculaire et dégâts nerveux - Aesthésie cutanée de longue durée (engourdissement de la peau).
- Troubles de la cicatrisation des plaies
- Postopératoire - ecchymose, œdème (gonflement).
- Récidives (récidive de la maladie).
